Kết hợp tái tạo sẹo bằng hóa chất (CROSS) và tách đáy sẹo

Kết hợp tái tạo sẹo bằng hóa chất (CROSS) và tách đáy sẹo đã và đang có những tiến bộ mới. Việc này không chỉ giúp cải thiện tình trạng sẹo một cách hiệu quả mà còn mang lại hy vọng cho những người có vấn đề về sẹo. Nhờ sự phát triển của công nghệ và phương pháp này, người ta có thể giảm thiểu hiện tượng sẹo vết thâm và tối màu, cung cấp cho làn da sự đồng nhất và mịn màng hơn.

Sẹo mụn là vấn đề luôn được quan tâm

Sẹo mụn là vấn đề luôn được quan tâm

Sẹo mụn thường xuất hiện ở 95% các trường hợp mụn trứng cá. Theo báo cáo của Layton và đồng nghiên cứu vào năm 1994, có khoảng 22% trong số những bệnh nhân này phải đối mặt với sẹo mụn mức độ nặng, ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý của họ.

Ngày nay, có nhiều phương pháp tái tạo sẹo mụn được áp dụng, bao gồm mài da, punch excision, punch elevation, filler, vi kim (có hoặc không có RF), tách đáy sẹo, peel và laser (cả phương pháp xâm lấn và không xâm lấn). Trong danh mục các phương pháp này, kỹ thuật tái tạo sẹo bằng hóa chất (CROSS) đã trở thành một công cụ quan trọng, đặc biệt trong việc điều trị sẹo boxcar và icepick ở mọi loại da. Nó giúp giảm thiểu thời gian nghỉ dưỡng và nguy cơ biến chứng, đặc biệt là tình trạng da bị tác động màu (PIH).

Kết hợp nhiều phương pháp để đạt được kết quả tối ưu trong việc điều trị tái tạo sẹo mụn

Tuy nhiên, để đạt được kết quả tối ưu trong việc điều trị sẹo mụn, việc áp dụng nhiều phương pháp kết hợp thay vì áp dụng đơn trị có thể giúp các chuyên gia y tế đạt được hiệu quả tốt hơn cho bệnh nhân.

>>> Xem thêm về Công thức Rulla: Peel phenol-dầu Croton trong 2 ngày tại đây.

Cơ sở khoa học của việc tái tạo sẹo kết hợp tách đáy sẹo

Tái tạo sẹo kết hợp tách đáy sẹo

Trong lĩnh vực nghiên cứu và điều trị sẹo mụn, có một số tài liệu tham khảo quan trọng mà chúng ta nên xem xét. Đầu tiên, vào năm 1952, Tiến sĩ G. MacKee đã tiến hành nghiên cứu bằng cách sử dụng Phenol 88% để tạo ra hiện tượng “gây viêm” tương tự như TCA 90% để tái tạo sẹo ở các tầng da sâu. Mặc dù đã lâu kể từ năm 1952, công trình này vẫn có ý nghĩa quan trọng trong lĩnh vực này.

Năm 2002, Tiến sĩ J B Lee và nhóm nghiên cứu của ông đã xuất bản một bài báo đánh dấu bước ngoặt về phương pháp CROSS. Trong bài báo này, họ đã báo cáo về việc sử dụng TCA có nồng độ cao để điều trị các vết sẹo mụn teo. Nghiên cứu của họ bao gồm 65 bệnh nhân có loại da Fitzpatrick IV và V. Kết quả của nghiên cứu cho thấy 82% bệnh nhân được điều trị với TCA 65% và 94% bệnh nhân được điều trị với TCA 100% đã có kết quả lâm sàng tốt.

Tiến sĩ J B Lee và nhóm nghiên cứu của ông đã xuất bản một bài báo đánh dấu bước ngoặt về phương pháp CROSS

Bài báo của Tiến sĩ Lee đã mô tả chi tiết cách mà TCA gây ra sự kết tủa của các Protein và sự hoại tử đông tụ của các tế bào trong lớp biểu bì, cũng như sự hoại tử của Collagen trong lớp nhú từ lớp biểu bì tới trung bì lưới tầng trên. Sau vài ngày, các lớp hoại tử này bong ra, cho phép da tái biểu mô từ các phần không bị tổn thương bởi hóa chất.

Quá trình tái tạo Collagen trong da sau khi peel có thể kéo dài trong vài tháng. Nhiều nhà nghiên cứu đã quan sát thấy rằng các tác động lâm sàng của TCA là do cả sự tái tổ chức trong cấu trúc da và sự gia tăng thể tích da, bao gồm hàm lượng Collagen, Glycosaminoglycan và Elastin.

Bài báo của Tiến sĩ Lee cũng đã mô tả kỹ thuật thực hiện CROSS

Bài báo của Tiến sĩ Lee cũng đã mô tả kỹ thuật thực hiện CROSS, bao gồm việc rửa sạch da, làm sạch bằng cồn và sử dụng tăm gỗ để áp dụng TCA 65% hoặc TCA 100% lên vùng sẹo teo. Da được chăm sóc đầy đủ cho đến khi xuất hiện hiện tượng sương trắng sau khi áp dụng TCA, thường kéo dài khoảng 10 giây. CROSS cần được lặp lại sau mỗi 1-3 tháng để cho phép da dày lên và sản sinh Collagen.

Ngoài ra, bài báo nhấn mạnh rằng tiền sử sử dụng Isotretinoin không phải là một chống chỉ định tương đối và không ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng, vì CROSS không tác động tới vùng da lành xung quanh.

Các biến chứng của CROSS có thể bao gồm ban đỏ, giảm sắc tố và tăng sắc tố, sẹo, phình đại hoặc teo da. Tình trạng teo này tương tự như biến chứng sau tiêm Corticoid nội tổn thương. Một số nghiên cứu đã báo cáo về trường hợp teo da vượt ra khỏi vùng sẹo mụn sau khi sử dụng TCA. Do đó, bài báo nhấn mạnh sự cẩn thận trong việc áp dụng kỹ thuật này và chỉ nên sử dụng một lượng nhỏ chất lên vùng sẹo mụn.

Biến chứng của CROSS có thể bao gồm ban đỏ

Tiến sĩ Agarwal và các đồng nghiệp đã tiến hành một nghiên cứu lâm sàng trên 52 bệnh nhân sau khi thực hiện liệu pháp CROSS. Kết quả nghiên cứu của họ đã chỉ ra rằng việc sử dụng TCA 70% CROSS mang lại hiệu quả cao hơn trong việc điều trị sẹo loại boxcar so với sẹo loại rolling hoặc icepick. Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ sẹo icepick là 37,8%, sẹo rolling là 39,6% và sẹo boxcar là 22,6%. Bệnh nhân đã được điều trị trong vòng 2 tuần một lần, tổng cộng là 4 lần và họ được theo dõi hàng tháng trong vòng 3 tháng.

Tiến sĩ Leheta và đồng nghiệp (2011) đã tiến hành một nghiên cứu so sánh giữa việc sử dụng lăn kim và TCA 100% CROSS trong việc điều trị các loại sẹo khác nhau trên 30 bệnh nhân. Kết luận của họ cho thấy rằng CROSS vượt trội hơn trong việc điều trị sẹo loại boxcar và icepick, trong khi lăn kim lại hiệu quả hơn trong việc điều trị sẹo loại rolling. Bệnh nhân đã được điều trị tổng cộng 4 phiên, entweder bằng phương pháp TCA 100% CROSS hoặc bằng lăn kim.

Tiến sĩ Yug và đồng nghiệp đã tiến hành nghiên cứu mô học về việc điều trị sẹo mụn teo

Tiến sĩ Yug và đồng nghiệp (2006) đã tiến hành một nghiên cứu mô học về việc điều trị sẹo mụn teo bằng phương pháp TCA 95% CROSS trong suốt 6 tuần, tổng cộng là 6 phiên điều trị. Họ đã thực hiện sinh thiết để xem xét kích thước của các vết sẹo mụn trứng cá đại diện ở thời điểm ban đầu và sau 1 năm.

Kết quả ban đầu của nghiên cứu cho thấy rằng các vết sẹo mụn lõm biểu hiện sự mất mát Collagen và các cấu trúc phụ dẫn đến việc lớp biểu bì bị kéo lõm xuống. Các sẹo icepick cũng có biểu hiện giảm Elastin, với sợi Elastin bị phân mảnh nhỏ hơn, tăng Collagen loại III và các nguyên bào sợi nằm song song với lớp biểu bì. Sau 1 năm, trong giai đoạn tái tạo da, Collagen loại III đã từ từ được thay thế bằng Collagen và Elastin mới loại I và lúc này các vết sẹo mụn cũng đã trở nên đầy hơn.

Điều trị CROSS với peel dầu croton-phenol hoặc TCA

Trong quá trình thực hiện nhiều ca điều trị CROSS với peel dầu croton-phenol hoặc TCA, tôi đã có cơ hội tiếp xúc với nghiên cứu của Tiến sĩ Dalpizzol và đồng nghiệp (2016) và điều này đã thúc đẩy tôi chuyển đổi sang sử dụng Axit Carbolic 88% (Phenol) thay vì TCA. Nghiên cứu này được thực hiện trên những bệnh nhân ở Brazil, trong đó có 15 người mắc sẹo icepick và boxcar. Trong quá trình điều trị, họ đã áp dụng TCA lên một bên của mặt và Axit Carbolic lên mặt bên còn lại.

Quy trình điều trị được thực hiện mỗi 3 tuần/lần trong tổng cộng 4 phiên và sau đó được đánh giá vào thời điểm 1 tháng sau. Kết quả nghiên cứu của họ đã khẳng định rằng cả TCA và Phenol đều hiệu quả trong việc điều trị sẹo. Tuy nhiên, CROSS henol thường ít gây ra các biến chứng như tình trạng giảm sắc tố da hay làm sẹo trở nên rộng hơn.

Trước (trái) và sau (phải) CROSS axit trichloroacetic (TCA): Một trường hợp TCA CROSS gây ra biến chứng sẹo mụn rộng

So sánh giữa TCA 100% và Stone (0,2% dầu croton / 55% dung dịch phenol) CROSS, trước và sau trên cùng một khuôn mặt. Thấy rằng các vết sẹo điều trị bằng TCA vẫn còn sâu và góc cạnh, vết sẹo điều trị bằng Stone thì ngược lại

>>> Phương pháp peel da trị mụn bằng hóa chất.

Kết hợp tách đáy sẹo, Carbolic Cross và vi kim

Trong việc điều trị sẹo mụn, chúng ta cần áp dụng một phương pháp tiếp cận đa phương thức để đảm bảo hiệu quả tốt nhất cho bệnh nhân.

Hầu hết các bệnh nhân được điều trị đều ở độ tuổi trẻ và đã tự mình tìm hiểu và đánh giá thông tin trên Internet, chẳng hạn như trang web Acne.org và các nguồn thông tin khác. Dựa trên kinh nghiệm 35 năm trong lĩnh vực này và phản hồi từ những bệnh nhân có kinh nghiệm, chúng ta có thể thấy nhiều người trong số họ đã phản ánh rằng họ không thấy cải thiện đáng kể sau khi thực hiện quá trình tái tạo bề mặt bằng laser CO2, thậm chí có trường hợp đã thực hiện nhiều lần mà không đạt được kết quả mong muốn.

Các phương pháp điều trị sẹo tái tạo sẹo mụn

Tuy nhiên, theo quan điểm của các chuyên gia trong lĩnh vực, phương pháp điều trị này vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng trong lĩnh vực tái tạo bề mặt da. Đúng vậy, đây là một kỹ thuật tái tạo bề mặt với hiệu quả ấn tượng. Tuy nhiên, nó có hạn chế trong việc điều trị các loại sẹo mụn như sẹo rolling và sẹo icepick. Những phản hồi như “laser không thể giải quyết được sẹo dưới da” có ý nghĩa quan trọng khi bác sĩ có thể cảm nhận sự khác biệt rõ ràng khi tách đáy sẹo (một điều mà laser chắc chắn không thể thực hiện).

Trong trường hợp sẹo mụn, phương pháp điều trị thường bao gồm 3 buổi điều trị kết hợp ba phương pháp, với mỗi buổi cách nhau 6 đến 8 tuần. Mặc dù không thể hoàn toàn loại bỏ sẹo, nhưng sự kết hợp ba phương pháp trong 3 lần trên đã cải thiện đáng kể tình trạng sẹo, đặc biệt là đối với sẹo icepick và boxscar, đồng thời tối ưu hóa hiệu quả của chất làm đầy (filler).

Trước và sau 3 lần CROSS kết hợp với lăn kim và tách đáy sẹo

Các bước trong thủ thuật Triple của Rullan

Cụ thể, quy trình bắt đầu bằng việc tẩy nhờn da bằng Axeton và sau đó áp dụng Axit Carbolic 88% bằng chổi mịn vào từng vết sẹo icepick hoặc boxscar trên bề mặt da. Một phần của Axit Carbolic được để tràn lên đỉnh của sẹo (lưu ý rằng điều này nên tránh với TCA). Khi đánh dấu các vùng sẹo rolling, bệnh nhân được yêu cầu phồng má lên, sau đó sử dụng máy bơm nhu động để tạo ra một đường dẫn bằng kim 20G.

CROSS bằng chổi đầu nhỏ

Trái ngược với TCA, carbolic CROSS gây phù nề và bong nhẹ lớp biểu bì bên trong các sẹo icepick và boxscar, loại bỏ hiệu quả phần “rào chắn” của các sẹo này

Từ điểm này, da được chọc thủng bằng kim 18G và sau đó tiếp tục sử dụng Cannula hút mỡ (Softfil) cỡ 18, dài 7 cm, gắn vào một ống tiêm 3 mL rỗng. Quá trình này bao gồm sự di chuyển của pittong ống tiêm và sử dụng kỹ thuật fanning để phá vỡ các sợi xơ theo cả chiều dọc và chiều ngang (xơ hóa da). Mặc dù khuôn mặt có thể sưng lên do tác động của thuốc tê, nhưng điều này thường không gây ra nhiều chảy máu hoặc tụ máu. Điều này khác biệt hoàn toàn so với việc sử dụng kim Nokor 18G để tách đáy sẹo, một kỹ thuật có thể gây bầm tím và chảy máu nhiều hơn.

Sau khi đã thực hiện quá trình tách đáy sẹo, chúng tôi tiến hành liệu pháp lăn kim HA (Collagen PIN) trên các vùng được điều trị. Điểm cuối lâm sàng của quá trình này thường là sự xuất hiện của một ít chảy máu vi điểm. Độ sâu của kim thường được điều chỉnh, thường nằm trong khoảng 0,5-1,0 mm ở thái dương và trán và từ 1,5 đến 2,5 mm ở vùng má. Gel Axit Hyaluronic thường được sử dụng trước và sau quá trình lăn kim để tối ưu hóa hiệu quả điều trị.

Gel Axit Hyaluronic

Đối với những trường hợp da thuộc loại I – III, có thể sử dụng kỹ thuật laser Erbium / CO2 phân đoạn thay vì quá trình lăn kim.

Có những tình huống, dựa trên mức độ teo mỡ của vùng má, chúng tôi có thể quyết định tiêm axit L-poly-lactic (10 mL) dưới da hoặc fibrin giàu tiểu cầu (PRF) vào lớp hạ bì sâu sau khi đã thực hiện quá trình lăn kim.

Thời gian phục hồi sau quá trình CROSS thường kéo dài từ 5 đến 6 ngày. Trong thời gian này, các lớp vảy da sẽ tự rơi ra, để lại một nền da màu hồng. Để đạt được kết quả tốt nhất, cần mất từ 4 đến 6 tuần để sẹo boxcar và sẹo icepick đạt được sự đầy trọn trở lại.