Công thức Rullan: Peel phenol-dầu Croton trong 2 ngày

Công thức Rullan là một phương pháp chăm sóc da tiên tiến được sử dụng để cải thiện tình trạng da. Qua nhiều năm nghiên cứu và phát triển, công thức Rullan đã trở thành một phương pháp tối ưu trong việc điều trị các vấn đề da như nám, tàn nhang, sạm da và các dấu hiệu lão hóa.

Phương pháp này được thiết kế để loại bỏ tế bào da chết và tạo điều kiện cho quá trình tái tạo da. Công thức Rullan sử dụng phenol – dầu Croton mạnh mẽ để tác động sâu vào lớp biểu bì da, loại bỏ các vết nám và tàn nhang, đồng thời kích thích tăng sản xuất Collagen, giúp da trở nên mịn màng và săn chắc hơn.

Công thức Rullan là gì?

Công thức Rullan là gì?

Phương pháp Peel Phenol, còn được biết đến như căng da mặt bằng hóa chất, là một phương pháp tiên tiến trong lĩnh vực chăm sóc da. Phương pháp này nổi bật với khả năng loại bỏ nếp nhăn và làm săn chắc da một cách hiệu quả. Quá trình thực hiện Peel Phenol liên quan đến sử dụng dạng peel Phenol kết hợp với dầu Croton để tạo điều kiện cho quá trình tái tạo da. Lớp biểu mô đích mà phương pháp này tác động thường nằm ở lớp trung bì trên/giữa, khoảng 600 micron.

Nhiều chuyên gia phẫu thuật thẩm mỹ thường liên kết Peel Phenol với phương pháp Peel Baker-Gordon nổi tiếng. Tuy nhiên, công thức Peel Phenol đã được cải tiến trong suốt 20 năm qua với việc giảm nồng độ dầu Croton. Điều này giúp giảm nguy cơ tác động đến hệ tim mạch và tế bào hắc tố, cũng như nguy cơ để lại sẹo.

Kỹ thuật peel mài mòn bằng Phenol giảm nếp nhăn sâu và sẹo mụn

Kỹ thuật peel mài mòn bằng Phenol trong 2 ngày, một biến thể được phát triển dựa trên công trình của Tiến sĩ Yoram Fintsi (2001), đã được chứng minh hiệu quả đối với việc giảm nếp nhăn sâu và sẹo mụn. Quy trình này bao gồm việc sử dụng băng HyTape trong 24 giờ, sau đó tiếp tục áp dụng dung dịch peel Phenol vào các vết sẹo hoặc nếp nhăn sâu vào ngày thứ 2 của liệu pháp.

Mặt nạ dạng bột (bismuth subgallate) được sử dụng để hút dịch sau đó trong 7 ngày. Kỹ thuật này thường được thực hiện dưới sự vô cảm bằng an thần tĩnh mạch (IV) và phong bế vùng. Trong ngày thứ 2, các loại công cụ như que đè lưỡi và currette được sử dụng để loại bỏ phần mô bị đông tụ và bảo tồn các lớp biểu mô trên sẹo mụn và các sẹo sâu.

Ưu điểm của công thức Rullan

Ưu điểm của công thức Rullan

Công thức Rullan có một số ưu điểm sau:

• Sử dụng dầu Croton với nồng độ thấp giúp giảm nguy cơ giảm sắc tố da, làm tăng an toàn trong quá trình điều trị.
• Phù hợp cho mọi loại da, đặc biệt là da mụn (44% bệnh nhân của BS Rullan không phải da trắng), mở rộng khả năng điều trị.
• Đúng phương pháp và quy trình kiểm soát đau cụ thể giúp giảm nguy cơ loạn nhịp và tăng hiệu quả trong quá trình chăm sóc da.
• Sử dụng currette để mài da giúp loại bỏ phần biểu mô và tổ chức viêm dễ dàng hơn, đồng thời kích thích quá trình lành thương thứ phát bên trong tổ chức sẹo và nếp nhăn.
• Nếu peel từng đơn vị thẩm mỹ, BS không cần theo dõi sát, giúp tối ưu hóa hiệu quả của phương pháp chăm sóc da.

Tính an toàn của công thức Rullan

Tính an toàn của công thức Rullan

Khi sử dụng công thức Rullan để peel da, cần tuân thủ các yêu cầu sau để đảm bảo tính an toàn trong quá trình thực hiện:

• Tầm soát kỹ bệnh nhân (BN) và tuân thủ quy trình hỗ trợ tim mạch nâng cao (ACLS) để đảm bảo sự an toàn trong quá trình điều trị.
• Duy trì mức độ oxi hóa trong máu (P02) trên 90% và thực hiện các biện pháp dự phòng để hạn chế tăng nhịp tim không mong muốn.
• Để tránh tình trạng đau do kích thích dòng thác Adrenergic, tiến hành sử dụng an thần và phương pháp giảm đau hiệu quả.
• Cho việc peel da cổ và ngực, lựa chọn dung dịch peel Phenol – dầu Croton hoặc TCA (15%-20%) với tỷ lệ phần trăm thấp để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình điều trị.
• Xem xét cân nhắc việc peel các vùng ngoài mặt và kết hợp với công nghệ IPL hoặc laser Erbium để tối ưu hóa kết quả chăm sóc da.

Lựa chọn bệnh nhân cho công thức Rullan

Lựa chọn bệnh nhân cho công thức Rullan

Chỉ định phổ biến nhất cho việc thực hiện peel sâu là điều trị nếp nhăn có mức độ trung bình đến nghiêm trọng (nếp nhăn theo thang Glogau từ III đến IV) trên da các loại da Fitzpatrick từ I đến III. Tuy nhiên, khi một bệnh nhân thể hiện nếp nhăn, chảy xệ và thiếu thể tích, thì việc sử dụng chất làm đầy da hoặc phẫu thuật thẩm mỹ có thể là lựa chọn tối ưu hơn.

Trong trường hợp sẹo mụn trứng cá hoặc da sẫm màu từ IV đến VI, việc peel bằng công thức Rullan vẫn có thể thực hiện, nhưng bệnh nhân cần thừa nhận rằng sự khác biệt trong màu da của khu vực mặt và cổ sẽ duy trì trong khoảng thời gian tới là 2 năm.

A, Trước khi peel các nếp nhăn sâu. B, Sau peel 6 tuần

A–B, Trước peel. C – D, Sau peel 5 tháng

A, Peel phenol giúp cải thiện đáng kể sẹo mụn trứng cá ở type da IV và V. B, Bốn tuần sau sử dụng công thức Rullan; da vẫn còn ban đỏ nhưng sẽ có tông màu tự nhiên sau 12 tuần

A, Peel phenol giúp cải thiện đáng kể các vết sẹo do mụn trứng cá gây ra. B, Postpeel. Sẹo đã đầy và màu da đã trở lại bình thường

Bệnh nhân sẽ cần tuân thủ các biện pháp bảo vệ da khỏi tác động của ánh nắng và sử dụng các sản phẩm làm sáng da cho cổ trong suốt 2 năm đó. Đối với những bệnh nhân có làn da sẫm màu và không mong muốn sự khác biệt giữa da mặt và cổ, phương án thay thế như CROSS có thể được tư vấn.

Trong quá trình tư vấn, bác sĩ cần đánh giá nguy cơ bất đồng màu da và viêm da sau khi thực hiện peel. Bác sĩ cần xem xét thói quen của bệnh nhân, bao gồm thời gian tiếp xúc với ánh nắng và thói quen tập thể dục để có thể tư vấn phù hợp.

Bệnh nhân cần có sự hỗ trợ từ gia đình hoặc người điều dưỡng trong 3 ngày đầu sau thủ thuật và phải tuân thủ quy tắc đeo khẩu trang trên mặt trong vòng 8 ngày. Trong thời gian này, họ chỉ được ăn thức ăn lỏng, theo hướng dẫn của bác sĩ.

Bệnh nhân bị mụn trứng cá cần điều trị trước khi peel

Đối với bệnh nhân có mụn trứng cá hoạt động, việc điều trị bằng thuốc kháng sinh uống và bôi, kem Retinoid, tiểu phẫu mụn trứng cá, hoặc Isotretinoin thường được thực hiện trước khi tiến hành peel.

Đối với peel sâu, nên chỉ định sau khi dừng sử dụng Isotretinoin ít nhất 6 tháng hoặc cho tới khi da trở lại tình trạng tiết bã nhờn bình thường. Trước khi tiến hành peel sâu, bác sĩ cần thực hiện chụp ảnh da trong các điều kiện ánh sáng và đổ bóng để đánh giá tình trạng da.

Hầu hết bệnh nhân có làn da nhờn thường được kê đơn sotretinoin liều lượng thấp, được sử dụng trong 30 ngày sau peel để giảm nguy cơ viêm da và việc hình thành sự thay đổi màu da. Tuy nhiên, hiện chưa có nghiên cứu cụ thể để xác nhận điều này.

Trước khi tiến hành peel công thức Rullan, bệnh nhân cần được xét nghiệm chức năng gan, thận và tim

Trước khi tiến hành peel công thức Rullan, bệnh nhân cần được xét nghiệm chức năng gan, thận và tim, bao gồm cả điện tâm đồ 10 đạo trình. Điều này là cần thiết vì Phenol có thể ảnh hưởng đến tim nếu không được xử lý một cách hiệu quả qua gan và thận. Bệnh nhân cần được đánh giá và kết luận có đủ khả năng để tiến hành peel sâu sau khi đã thực hiện các xét nghiệm này.

Ngoài ra, cần xem xét các yếu tố nguy cơ kéo dài QTc trước khi tiến hành peel. Phenol có khả năng kéo dài QTc, đặc biệt khi kết hợp với các yếu tố khác như thuốc kháng sinh, thuốc chống sốt rét, Amiodarone và nhiều loại thuốc khác, hoặc bất thường điện giải. Khi có từ 2 yếu tố này, bệnh nhân có nguy cơ cao bị kéo dài QTc, gây ra rối loạn nhịp thất đối với tim, có thể nguy hiểm và dẫn đến tử vong do hiện tượng xoắn đỉnh (TdP) trong quá trình thực hiện peel.

Chuẩn bị da

Tretinoin và Hydroquinone được sử dụng trong quá trình chuẩn bị da từ 4 đến 6 tuần trước khi thực hiện peel

Tretinoin và Hydroquinone được sử dụng trong quá trình chuẩn bị da từ 4 đến 6 tuần trước khi thực hiện peel, bởi vì chúng có khả năng thúc đẩy quá trình chữa lành da và giảm nguy cơ biến chứng về sắc tố da. Việc sử dụng Tretinoin 0,05% đến 0,1% nên tập trung vào mọi khu vực trên da mặt, trừ vùng mí mắt. Mỗi lần sử dụng, lượng Tretinoin bằng một hạt đậu nên được thoa đều lên mỗi bên má, sau đó sử dụng kem dưỡng ẩm chứa Ceramide.

Nếu cần, Tretinoin có thể được pha trộn với kem chống nắng để giảm kích ứng da. Đảm bảo thoa đều trên toàn bộ vùng da dự kiến sẽ được peel công thức Rullan, bao gồm cả cổ. Các tác động sau khi sử dụng bao gồm sự làm mỏng lớp biểu bì, tăng cường quá trình tái tạo biểu bì, kích thích sản xuất Collagen trong lớp da và bình thường hóa quá trình vận chuyển Melanin.

Bệnh nhân có thể trải qua tình trạng bong da nhẹ

Bệnh nhân có thể trải qua tình trạng bong da nhẹ sau khi sử dụng Tretinoin, nhưng điều này không đáng lo ngại. Tần suất sử dụng nên được điều chỉnh dựa trên độ nhạy cảm của da, có thể là từ hai đến ba lần một ngày để tránh tình trạng bong da quá mức và sự xuất hiện của mẩn đỏ.

Trước khi tiến hành peel, bệnh nhân nên ngừng sử dụng Tretinoin và Hydroquinone từ 4 đến 5 ngày trước để đảm bảo sự an toàn và hiệu quả của quá trình peel. Sau đó tiếp tục sử dụng chúng trong vài tuần sau khi peel để duy trì kết quả tốt cho làn da.

Quy trình thực hiện peel công thức Rullan

Vô cảm, sử dụng thuốc và theo dõi

Trước khi thực hiện quá trình peel, bệnh nhân cần được thực hiện bù nước

Trước khi thực hiện quá trình peel, bệnh nhân cần được thực hiện bù nước và được kiểm tra để đảm bảo không xuất hiện rối loạn nhịp tim. Để tránh tác động phụ, quá trình peel công thức Rullan nên được thực hiện chậm vào từng đơn vị thẩm mỹ da. Thông thường, phiên điều trị sẽ kéo dài trong khoảng 60 phút (mỗi đơn vị thẩm mỹ khoảng 15 phút).

Bác sĩ cần thiết lập đường truyền tĩnh mạch và tuân thủ hướng dẫn của ACLS để đảm bảo bệnh nhân được bù nước đúng cách. Bệnh nhân cũng cần được thúc đẩy tinh thần để duy trì sự thư giãn và tránh tình trạng gia tăng Adrenaline, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim. An thần và giảm đau có thể được đưa vào bằng cách uống (Diazepam, Triazolam, hoặc Hydromorphone), tiêm bắp (IM; ketorolac 30-60 mg), hoặc tiêm tĩnh mạch (Midazolam, Fentanyl).

Sử dụng an thần qua đường uống

Tôi đề xuất sử dụng an thần qua đường uống theo đề xuất của Tiến sĩ Lawrence Kass (2017), trong đó bệnh nhân uống 1 mg Alprazolam vào 4 giờ, 2 giờ và 1 giờ trước quá trình peel và 10 mg Zolpidem ngay trước quá trình peel. Ngoài ra, có thể thực hiện phong bế thần kinh mặt để hạn chế sử dụng các thuốc toàn thân. Tuy nhiên, nên tránh sử dụng Epinephrine để tránh nguy cơ gây ra rối loạn nhịp tim.

Việc uống Clonidine (0,1 mg) ngay trước quá trình thủ thuật cũng giúp giảm nguy cơ này và đem lại hiệu quả an thần nhẹ. Không nên sử dụng phương pháp gây mê toàn thân do tiềm ẩn các vấn đề về hô hấp và pH. Độ bão hòa O2 (PO2) phải được duy trì trên 90% trong suốt quá trình peel và hạn chế tình trạng nhịp tim nhanh xoang.

Sau quá trình peel công thức Rullan, việc kê toa Diazepam, Hydromorphone, Triazolam và Ondansetron (để dự phòng buồn nôn) là cần thiết. Việc sử dụng Acyclovir trước quá trình peel, duy trì trong vòng 10 ngày (400 mg ba lần mỗi ngày), được khuyến nghị. Nếu cần thiết sử dụng kháng sinh, việc sử dụng chúng không nên kéo dài quá 3 ngày để tránh tình trạng buồn nôn.

Bệnh nhân nên gửi hình ảnh cập nhật hàng ngày

Đường truyền tĩnh mạch nên tiếp tục được duy trì qua đêm và người nhà hoặc y tá cần được đào tạo để biết cách chăm sóc. Bên cạnh thuốc kháng sinh/virus, việc sử dụng gạc tẩm giấm tại chỗ cũng cần được thực hiện để ngăn ngừa nhiễm trùng từ vi khuẩn và nấm hoặc để ngăn ngừa sự bùng phát của Herpes Simplex trong quá trình lành thương.

Hơn nữa, bệnh nhân nên gửi hình ảnh cập nhật hàng ngày thông qua tin nhắn văn bản sau quá trình peel để giúp bác sĩ theo dõi sự tiến triển của họ giữa các cuộc kiểm tra tại phòng khám và phát hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy ra.

Công thức peel Phenol – dầu Croton

Công thức phenol của Hetter và Baker-Gordon chứa các thành phần chính bao gồm Phenol 88% (Axit Carbolic), dầu Croton, Septisol (Hexachlorophene) và nước. Có thể có sự bổ sung của dầu ô liu và Glycerin tùy theo công thức cụ thể.

Công thức Hetter chứa phenol 35%

Các công thức peel Hetter với nồng độ khác nhau được pha bằng dầu croton theo đv giọt

Phenol hoạt động bằng cách phá vỡ liên kết Sulfua, gây sự ly sừng và đông tụ Protein. Ngoài ra, Phenol cũng là chất độc đối với tế bào hắc tố da. Hexachlorophene là một chất khử trùng và đồng thời cũng có tính chất hoạt động bề mặt, giúp quá trình peel có thể xâm nhập sâu hơn và đều hơn trên bề mặt da.

Dầu Croton là một chất làm giộp da (và do đó có tính ly thượng bì), giúp tăng cường sự hấp thụ của Phenol. Hiện nay, dầu Croton thường được xem là thành phần quan trọng nhất trong công thức Phenol. Trong một số phiên bản công thức sửa đổi, dầu ô liu có thể được thêm vào để làm chậm tốc độ hấp thụ qua da và giảm độc tính toàn thân.

Các công thức Phenol thường được sử dụng có thể có nồng độ khác nhau, ví dụ như công thức Hetter Heresy với nồng độ Phenol 35%. Nồng độ dầu Croton trong các công thức này thường dao động từ 1,6% (sử dụng quanh miệng và đầu mũi) đến 0,7% (cho vùng giữa má), 0,35% (cho trán, thái dương và má trên), và 0,1% (cho mí mắt và cổ – nồng độ rất thấp). Ví dụ, công thức peel medium light của Hetter có thể được pha bằng cách cho 1 giọt dầu Croton vào 4mL phenol 88%, 6mL nước, và 16 giọt Septisol. Sử dụng hai giọt dầu croton nếu cần dung dịch 0,7%, ba giọt cho 1,1%, và bốn giọt cho 1,6%.

Tỷ lệ phần trăm dầu Croton. (Phỏng theo một bài báo đăng trên Advances in Ophthalmology and Optometry, Vol. 2.1, Kass L, The Lost Art of Chemical peel: my fifteen year experience with croton oil peel, 401, bản quyền Elsevier (2017))

Bài đánh giá của Tiến sĩ Richard Bensimon (2008) về peel dầu croton-phenol gần đây đã tập trung vào ưu điểm của việc sử dụng các công thức Hetter (với các nồng độ dầu croton khác nhau) cho các vùng da có độ dày khác nhau. Ngoài ra, việc áp dụng kỹ thuật đúng cách lên da cũng được đánh giá là vô cùng quan trọng.

>>> Tìm hiểu thêm về phương pháp peel da trị mụn tại đây.

Kỹ thuật của Bác sĩ Rullan

Ngày 1

Trước khi thực hiện peel công thức Rullan, việc đặt đường truyền tĩnh mạch là cần thiết để truyền 1-2 lít dung dịch Ringer Lactate (RL) trong khoảng 2 giờ. Da mặt cần được làm sạch và tẩy nhờn bằng cồn và Axeton. Bệnh nhân được tiêm an thần tĩnh mạch và cũng có thể thực hiện phong bế thần kinh tại vị trí giải phẫu trước khi tiến hành peel.

Có ba công thức phổ biến để lột da toàn mặt bao gồm công thức Gradé II (sửa đổi từ công thức Rullan) với nồng độ 0,35% dầu croton và 64% phenol; công thức Stone’s Gradé II chứa 0,2% dầu Croton và 64% Phenol kết hợp với Glycerin và dầu ô liu; và công thức “all-around stock” của Hetter’s với 0,35% dầu Croton và 33% Phenol.

Công thức Stone’s Gradé II

Những chất này được áp dụng lên da từ từ bằng tăm bông, với sự chú ý đặc biệt để không tạo quá nhiều dung dịch peel trên da (cần thảm tăm bông lên thành cốc sau khi thấm để giảm độ ẩm của dung dịch). Dung dịch được áp dụng một cách đều đều và từ từ để tạo ra các dải lớp lên da. Cường độ áp dụng cần được điều chỉnh, ban đầu nên nhẹ nhàng và sau đó có thể tăng cường áp dụng nếu cần thiết để đạt được sự xuất hiện của lớp sương trắng.

Kết thúc quá trình peel phụ thuộc vào độ dày của da và có thể nhận diện thông qua mức độ sương trắng. Vùng da mỏng như mí mắt hoặc trán sẽ được peel đến khi có lớp sương trắng mỏng với nền màu hồng tự nhiên. Đối với các vùng da dày hơn, như vùng quanh miệng hoặc chân mày, lớp sương trắng sẽ dày hơn và có màu đậm hơn, cho biết đã đạt đến lớp trung bì trên/giữa. Đặc điểm nhận biết ở các vùng này là xuất hiện các phỏng nước siêu nhỏ màu nâu đỏ trên vùng da đã peel (ly thượng bì).

Sương trắng điển hình tại endpoint với biểu hiện ly thượng bì, nền da có màu trắng đục xen lẫn vảy vàng – đỏ

Mỗi vùng trong 5 vùng chính (trán, hai bên má, quanh miệng-cằm và quanh mắt-mũi) sẽ được peel tuần tự, với thời gian trung bình mỗi vùng từ 10-15 phút. Để đảm bảo việc peel đều, sử dụng chổi đầu nhỏ để xử lý các sẹo Icepick trước khi peel. Mục tiêu là đạt được lớp sương trắng đồng đều và ly thượng bì toàn bộ ở mỗi vùng. Toàn bộ quá trình này có thể mất từ 15 đến 30 phút. Sau khi hoàn thành peel, bệnh nhân cần dán các dải băng HyTape chống nước có chiều rộng từ 1 inch đến 2 inch (HyTape International, Patterson, NY, USA) lên toàn bộ khuôn mặt (trừ mi trên) và sau đó phủ lên một tấm lưới che mặt.

Bệnh nhân sau thủ thuật được đeo Hytape và lưới phẫu thuật. Chúng sẽ được loại bỏ 2 ngày sau đó

Không cần rửa mặt lại.

Quy trình peel Phenol-dầu croton trong hai ngày

Ngày 2

Ngày thứ 2 sau quá trình peel công thức Rullan, bệnh nhân không còn cảm thấy đau, chỉ cảm thấy hơi khó chịu. Bác sĩ có thể tiến hành tái khám và loại bỏ dải băng HyTape. Trong trường hợp bệnh nhân có sẹo mụn nặng hoặc các nếp nhăn quá sâu, hoặc da bị mài mòn quá nhiều, có thể cân nhắc kê thêm thuốc an thần và giảm đau.

Phần da bị tổn thương hoặc đã hoại tử sẽ được loại bỏ bằng que đè lưỡi hoặc Curette Fox 6 mm lớn. Các vùng da bị mài (vảy) phía trên sẹo icepick, boxscar và các nếp nhăn sâu sẽ được loại bỏ bằng Curette Chalazion có kích thước từ 1 đến 2 mm để gây chảy máu vùng sẹo, đảm bảo loại bỏ hoàn toàn lớp biểu mô bị tổn thương. Mục đích của việc này là tạo ra một vết thương hở thực thụ, thúc đẩy quá trình làm lành vết thương thứ phát và làm đầy vết sẹo.

Ngày thứ 2 sau quá trình peel công thức Rullan, bệnh nhân không còn cảm thấy đau

Sau đó, dung dịch Phenol bổ sung (có chứa công thức Rullan 0,35% dầu croton, 64% Phenol, Glycerin, nước và dầu ô liu) sẽ được áp dụng lên các vùng có sẹo icepick hoặc boxscar (sẹo mụn) hoặc vào các rãnh sâu hoặc nếp nhăn ở bất kỳ vị trí nào cần thiết. Ngoài ra, có thể sử dụng tăm bông để áp thêm dung dịch peel lên các vùng da muốn tăng độ căng (ví dụ: trên đường thất vọng và các nếp nhăn và “nếp gấp” ở vùng má).

Sau quá trình này, toàn bộ khuôn mặt (trừ vùng mi trên, nơi cần sử dụng Aquaphor) sẽ được phủ lên bởi một lớp Bismuth Subgallate (Delasco hoặc Spectrum Pharmaceuticals, Irvine, CA), chất này vừa kháng trùng vừa kháng viêm. Lớp Bismuth Subgallate sẽ giữ cho đến 7-8 ngày tiếp theo khi da dần khô lại.

Dùng currete để loại bỏ mô hoại tử ở ngày thứ 2

Các mô hoại tử đã được loại bỏ và lớp biểu bì có thể bắt đầu lành lại. Dầu croton 0,35% bổ sung sẽ được áp lên các nếp nhăn sâu hơn ở vùng quanh miệng

Sau khi lấy bỏ tổ chức chết, đắp 1 lớp mặt nạ bismuth subgallate và giữ nguyên trong 7 ngày

Bệnh nhân sẽ được kê thuốc ngủ, thuốc an thần và giảm đau một cách cân đối và đủ mức.

Ngày 3 tới 8

Bệnh nhân cần ở lại tại nhà và không được tắm cho đến khi mặt nạ peel bị tách ra một cách tự nhiên, thường xảy ra vào khoảng ngày thứ tám sau quá trình peel, do quá trình tái biểu mô da. Sau khi mặt nạ peel đã tách ra, bệnh nhân nên thoa Vaseline trên toàn bộ khuôn mặt và để qua đêm.

Ngày 7. Sau khi mặt nạ bismuth có dấu hiệu tách ra, có thể loại bỏ bằng cách xả nước từ vòi hoa sen trực tiếp vào chúng

Ngày hôm sau, bệnh nhân có thể tắm và rửa bằng dòng nước để loại bỏ lớp Vaselin đã khô trên da. Tiếp tục sử dụng kem bảo vệ da như Epionce hoặc thuốc mỡ Aquaphor (Eucerin, Beiersdorf AG, Hamburg, Đức) cho đến khi da không còn căng và đỏ. Hầu hết bệnh nhân sẽ tái biểu mô hoàn toàn vào ngày thứ 9. Tỷ lệ nhiễm khuẩn trong quá trình này thường rất thấp.

>>> Những lưu ý khi peel da mặt ở nam giới.

Từ ngày thứ 8 trở đi

Sau khi loại bỏ mặt nạ Vaseline, bệnh nhân có thể tạo mặt nạ đắp bằng cách pha 1 muỗng canh giấm vào 1 cốc nước. Mặt nạ này có tác dụng làm mềm da và giảm nguy cơ nhiễm trùng. Việc sử dụng thuốc giảm đau không còn cần thiết. Lúc này, da trở nên mỏng manh và nhạy cảm, do đó, nên sử dụng các sản phẩm làm sạch da dịu nhẹ và kem dưỡng da nhẹ không gây kích ứng hoặc bùng phát mụn.

Sử dụng các sản phẩm làm sạch da dịu nhẹ và kem dưỡng

Đối với bệnh nhân có làn da dầu và có nguy cơ mụn trứng cá tái phát, có thể xem xét việc kê đơn liệu trình Isotretinoin ngắn hạn (10-20 mg mỗi ngày trong 2-4 tuần) để đảm bảo về mặt phòng ngừa mụn, milia và sự hình thành vết thâm sau peel công thức Rullan (đặc biệt hữu ích đối với bệnh nhân da sẫm màu). Trong trường hợp bệnh nhân có các tình trạng bất thường về tiết dầu như tăng tiết dầu và mụn trứng cá, việc sử dụng Spironolactone hoặc thuốc trị mụn khác có thể được xem xét làm các tùy chọn thay thế cho Isotretinoin.

Mặc dù bệnh nhân cần tránh ánh nắng mặt trời và tia nhiệt đới trong vòng 30 ngày sau peel, tuy nhiên, họ có thể tiến hành thử nghiệm tiếp xúc với ánh nắng và dừng lại khi thấy da bắt đầu đỏ. Quá trình này có thể được lặp lại cho đến khi da thích nghi hoàn toàn. Trong thời gian này, bệnh nhân có thể sử dụng kem trang điểm để che đi các tình trạng đỏ da nếu cần.

Điều chỉnh

Xem xét thực hiện peel công thức Rullan bổ sung

Hai đến ba tháng sau quá trình peel, bạn có thể xem xét thực hiện peel công thức Rullan bổ sung cho từng khu vực cụ thể hoặc sử dụng phương pháp CROSS (Chemical Reconstruction Of Skin Scars) trực tiếp trên các vết sẹo mụn dai dẳng hoặc nếp nhăn quanh miệng. Quy trình này cũng áp dụng cho các loại da từ IV đến VI. Đối với các loại da sáng hơn, thường nên thực hiện peel từng vùng cụ thể. Mục tiêu của việc này là tạo ra các vết thương hở tại vị trí sẹo hoặc nếp nhăn, từ đó thúc đẩy quá trình tái tạo Collagen, giúp chúng đầy dần lên và cải thiện vết thương.

Chăm sóc da sau thủ thuật

Tránh các hoạt động gây đổ mồ hôi

Trong vòng 30 ngày sau quá trình peel, tránh các hoạt động gây đổ mồ hôi hoặc công việc đòi hỏi vận động nhiều để hạn chế mức độ mẩn đỏ. Hãy sử dụng kem chống nắng có màu hoặc phấn trang điểm thường xuyên khi da đã hoàn toàn tái biểu mô để che đi tình trạng da có sự bất đồng màu. Đối với các vùng da mà bạn đã peel sâu hơn, sử dụng Aquaphor để điều trị. Khi da không còn nhạy cảm, không bị mẩn đỏ hoặc peel thêm (khoảng ngày thứ 14), bạn có thể tiếp tục chăm sóc da bình thường. Nếu có vấn đề về sự xuất hiện của vết thâm sau peel (PIH) hoặc mẩn đỏ kéo dài hơn 30 ngày, có thể sử dụng kem Fluocinolone 0,01%.

Cần lưu ý rằng không phải lúc nào cũng cần phải thực hiện peel Phenol cho toàn bộ mặt. Peel Phenol có thể kết hợp với TCA để tập trung vào từng vùng cụ thể. Việc lựa chọn loại hoạt chất peel phù hợp cho từng khu vực giúp đạt được kết quả mong muốn và giảm thời gian phục hồi.

Peel từng đơn vị thẩm mỹ

Peel từng đơn vị thẩm mỹ

Đối với nhiều bác sĩ da liễu, việc thực hiện peel Phenol – dầu Croton toàn mặt đôi khi mang theo nhiều rủi ro hơn là lợi ích. Điều này phụ thuộc vào cơ sở của họ và họ có thể không thường xuyên theo dõi tim mạch hoặc sử dụng an thần và giảm đau.

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, một phương pháp thực tế hơn là kết hợp peel Phenol – dầu Croton cho từng vùng cụ thể và sử dụng peel TCA hoặc laser xâm lấn cho các khu vực còn lại. Với phương pháp này, không cần phải truyền dịch IV (tuy nhiên, bệnh nhân vẫn cần uống đủ nước) hoặc theo dõi tim mạch, với điều kiện peel phenol chỉ trên một hoặc hai đơn vị thẩm mỹ (chiếm dưới 2% diện tích bề mặt cơ thể) và thời gian peel cho mỗi vùng là từ 10 đến 15 phút.

Vùng môi trên và quanh mắt là hai vùng thẩm mỹ được hưởng lợi nhiều nhất

Vùng môi trên và quanh mắt là hai vùng thẩm mỹ được hưởng lợi nhiều nhất khi thực hiện peel sâu. Các công thức Hetter được đề xuất cho những vùng này là 0,7% đến 1,2% dầu croton-phenol cho môi trên và Hetter VL 0,1% dầu croton-phenol cho vùng da quanh mắt. Băng môi trên nên được áp dụng trong 24 giờ sau quá trình peel (bằng băng HyTape và Surgilast), sau đó lấy bỏ mô hoại tử vào ngày thứ 2, trước khi thoa phenol bổ sung lên các nếp nhăn sâu. Sau thủ thuật, chăm sóc da bao gồm việc đắp mặt nạ bột Bismuth trong 5 ngày hoặc để hở vùng da peel và thoa Aquaphor. Đối với vùng quanh mắt, chỉ cần sử dụng Aquaphor.

Peel từng đơn vị thẩm mỹ. Axit trichloroacetic 26% peel mặt, Hetter 0,1% mí dưới, và công thức Rullan 0,35% dầu croton peel quanh miệng

Khi thực hiện peel từng đơn vị thẩm mỹ, nên thực hiện peel TCA trước và sau đó mới peel phenol – dầu croton, đặc biệt cẩn thận khi lớp vùng có TCA ở các nếp nhăn động (xuất hiện khi cười) ở má và cằm. Đối với các bệnh nhân có tuýp da sẫm màu (type III/IV), thách thức lớn nhất là đảm bảo màu da sau peel ở cằm và má phù hợp. Một lựa chọn an toàn cho trường hợp này là peel chỉ môi trên và viền môi dưới.

Tuy nhiên, đối với các bệnh nhân type da II và III, peel các đơn vị trên có thể thực hiện dễ dàng hơn mà không lo sự bất đồng màu sắc. Nếu kết hợp với tái tạo bề mặt bằng laser, nên sử dụng tia laser sau quá trình peel, khi da mặt đã khô hoàn toàn. Laser có thể được áp dụng khoảng 1 cm trên các khu vực đã peel để làm cho màu da giữa hai vùng trở nên đồng đều.

Biến chứng

Biến chứng

Biến chứng có thể xuất hiện không phụ thuộc vào màu da hoặc tình trạng da ban đầu. Sự nhận biết và quản lý kịp thời các biến chứng là quan trọng để nâng cao hài lòng của bệnh nhân.

Dưới đây là một số biến chứng tiềm năng và cách xử trí cụ thể:

• Nhiễm Herpes Simplex Virus (HSV): Biểu hiện bằng vết thương ăn mòn. Có thể phòng ngừa bằng việc sử dụng thuốc kháng vi-rút đường uống bắt đầu 1 ngày trước quá trình peel và tiếp tục cho đến khi quá trình tái tạo da hoàn tất. Nếu nhiễm HSV vẫn diễn ra mặc dù đã dùng liều phòng, có thể xem xét tăng liều (khuyến cáo sử dụng Valacyclovir 1g, uống 2-3 lần mỗi ngày trong 7-10 ngày).
• Nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm men: Cần thực hiện nuôi cấy để xác định loại vi khuẩn hoặc nấm men và sau đó điều trị bằng gạc tẩm giấm trắng. Điều này khác biệt với tình trạng da bị xuất hiện mụn khi sử dụng kem gây tắc LCL sau peel.
• Ban đỏ kéo dài: Điều trị bao gồm bôi Steroid tại chỗ Class VI (hoặc mạnh hơn) hai lần một ngày (khuyến cáo sử dụng kem Fluocinolone 0.01% hoặc Clobetasol), laser nhuộm xung 2 tuần một lần, kem bảo vệ và kem trang điểm. Triệu chứng sẽ giảm dần theo thời gian nếu duy trì liệu trình điều trị.

Ban đỏ kéo dài

• Viêm da tiếp xúc: Thường không có tiền sử dị ứng tiếp xúc trước đó; điều trị chủ yếu bằng thạch Petrolatum và gạc giấm trắng.
• Sẹo: Sử dụng tiêm Triamcinolone liều thấp 5 mg/mL vào vết tổn thương hàng tuần đến hai tuần một lần, laser nhuộm xung 2 tuần một lần. Có thể tiêm thêm 5-FU vào vết tổn thương hàng tháng (cùng với Corticoid tỉ lệ 1:1) và sử dụng Steroid tại chỗ và kem bảo vệ.
• PIH (Post-Inflammatory Hyperpigmentation): Sử dụng kem Hydroquinone 4%; peel bằng Salicylic Acid 30% mỗi 2 đến 4 tuần. Cân nhắc sử dụng Isotretinoin liều thấp trong 1 tháng khi có dấu hiệu PIH ở bệnh nhân da dầu.

Giảm sắc tố da

• Giảm sắc tố da: Thường xuất hiện mà không có triệu chứng rõ ràng và tạo ra các vết đường lằn màu trắng trên da, đặc biệt là ở vùng ngực và cổ. Sắc tố có thể tự tái tạo trong vòng 2 năm, nhưng tốt hơn hết là tránh peel sâu ở các bệnh nhân có tổn thương da do ánh sáng nặng (trừ khi bệnh nhân chấp nhận hậu quả). Đối với cổ và ngực, có thể xem xét sử dụng IPL hoặc Fractional Erbium như một lựa chọn thay thế.

>>> Kỹ thuật lăn kim và peel da kết hợp. 

Tổng kết

Peel phenol – dầu croton được coi là tiêu chuẩn vàng

Peel phenol – dầu croton được coi là tiêu chuẩn vàng trong các phương pháp tái tạo da để làm trẻ hóa làn da. Mặc dù đã bị hạn chế sử dụng do yêu cầu đào tạo chuyên nghiệp, phương pháp này có nhiều ưu điểm vượt trội trong việc giảm nếp nhăn sâu và tạo độ đàn hồi cho da, đồng thời hiệu quả kéo dài theo thời gian. Peel phenol có thể kết hợp với bất kỳ kỹ thuật tái tạo da nào khác, chẳng hạn như chỉ peel phenol cho vùng quanh miệng hoặc quanh mắt.

Thường thì peel phenol được sử dụng phối hợp với các thủ thuật da liễu khác, hoặc là một phần của liệu trình đa trị, như kết hợp với laser xâm lấn, điều trị u lành tính bằng đốt điện, hoặc phẫu thuật thẩm mỹ như tạo hình mí mắt hoặc tiểu phẫu giảm nếp nhăn sâu. Tuy nhiên, cho dù áp dụng phương pháp nào, bệnh nhân cũng cần tuân thủ nghiêm ngặt liệu trình điều trị trước và sau phẫu thuật để đạt được kết quả lâu dài.

Bác sĩ cần thấu hiểu kỳ vọng của bệnh nhân

Bác sĩ cần thấu hiểu kỳ vọng của bệnh nhân và giải thích rằng một số kỳ vọng có thể không thực tế. Ví dụ, có những người nghĩ rằng peel có thể giúp thu nhỏ lỗ chân lông trong thời gian dài, nhưng điều này không hề thực tế. Bệnh nhân, đặc biệt là những người có da dầu hoặc mụn trứng cá hoạt động, cần duy trì kiểm soát độ dầu của da bằng cách sử dụng các sản phẩm làm sạch, kiềm dầu và có thể kết hợp với thuốc điều trị mụn như Spironolactone và đặc biệt là Isotretinoin.

Các thay đổi trong lối sống, ví dụ như tránh nắng và giảm tập luyện để tránh tạo ra nhiều mồ hôi, cũng có thể cần thiết trong một khoảng thời gian nhất định. Tất cả những biện pháp này giúp đảm bảo rằng bệnh nhân sẽ hài lòng với kết quả sau phẫu thuật.

Để nhận thêm các tài liệu kiến thức chuẩn y khoa. Liên hệ zalo 0934444040.

Từ khóa liên quan:

• Peel phenol là gì
• Peel da bằng phenol
• Phenol peel