Phát ban dạng chàm, hay Eczema, xuất phát từ cụm từ Hy Lạp có nghĩa là “to boil out or over”. Đây là một thuật ngữ bao quát cho nhiều loại phát ban chưa xác định, nhưng nó chủ yếu áp dụng cho những phát ban biểu hiện trên biểu bì, nổi bật với đặc điểm mô học là sự phù nề giữa các tế bào biểu bì, được biết đến với tên gọi là hiện tượng xốp hóa (spongiosis).
Thuật ngữ Eczema và Dermatitis có thể được sử dụng thay thế cho nhau, cả hai đều mô tả tình trạng viêm da. Viêm da cấp tính biểu hiện qua các mụn nước rõ ràng do xốp hóa mạnh mẽ, trong khi viêm da bán cấp ít xốp hóa hơn và thường tạo thành các sẩn mọng nước. Đối với viêm da mãn tính, đặc trưng là sự dày lên của lớp biểu bì (lichen hóa) và chỉ chứng kiến một mức độ xốp hóa nhẹ.
Phát ban dạng chàm
Các dạng viêm da Dermatitis
- Cấp tính: hình thành mụn nước.
- Bán cấp: phát triển thành sẩn mọng nước.
- Mãn tính: liên quan đến lichen hóa.
Các dấu hiệu điển hình của viêm da Dermatitis bao gồm ngứa ngáy nghiêm trọng, ranh giới không rõ ràng (trừ viêm da tiếp xúc), và sự thay đổi của biểu bì biểu hiện qua mụn nước, sẩn mọng nước hoặc lichen hóa. Viêm da có thể xuất hiện cục bộ hoặc lan rộng, có thể không rõ nguyên nhân hoặc do một nguyên nhân cụ thể gây ra. Viêm da tiếp xúc dị ứng là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất của phản ứng dạng chàm và thường là dễ điều trị nhất. Một câu hỏi cần được đặt ra khi xét nghiệm bất kỳ trường hợp phát ban dạng chàm nào là: “Đây có thể là viêm da tiếp xúc không?”
Nếu tổn thương không gây ngứa, nên cân nhắc lại chẩn đoán viêm da Dermatitis.
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng (Atopic Dermatitis)
Định nghĩa phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng là một rối loạn viêm da mãn tính
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng là một rối loạn viêm da mãn tính và tái phát, đặc trưng bởi cơn ngứa cấp tính, thường gắn liền với tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc các bệnh liên quan đến dị ứng như hen suyễn, viêm mũi dị ứng, hoặc chính bệnh viêm da cơ địa dị ứng. Các cơ chế Patogen bao gồm sự suy giảm hàng rào bảo vệ da cùng với sự rối loạn của hệ miễn dịch.
Yếu tố gen di truyền đóng một vai trò quan trọng trong việc tăng sự nhạy cảm của bệnh nhân và các tình trạng này có thể bị trầm trọng hơn bởi nhiều tác nhân như dị ứng thực phẩm, nhiễm trùng da, tiếp xúc với các chất kích ứng như quần áo không phù hợp, chất hóa học, biến động thời tiết, cũng như các yếu tố tâm lý. Lichenification, hoặc sự dày lên của da, là một đặc trưng lâm sàng nổi bật của viêm da cơ địa dị ứng mãn tính.
Viêm da cơ địa dị ứng
Tỷ lệ mắc viêm da cơ địa dị ứng
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng thường xuất hiện ở lứa tuổi nhi đồng, chiếm khoảng 17% trẻ em và 6% người lớn mắc phải. Bệnh thường khởi phát sau 2 tháng tuổi và ước tính rằng đến 5 tuổi, 90% trẻ em mắc viêm da cơ địa dị ứng sẽ bộc lộ các triệu chứng của bệnh. Tình trạng bệnh viêm da cơ địa dị ứng ở người lớn mà không có tiền sử mắc bệnh chàm từ thời thơ ấu là tương đối hiếm gặp.
Tiền sử phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng
Trong số bệnh nhân mắc viêm da cơ địa dị ứng, khoảng một phần ba có tiền sử mắc bệnh dị ứng đường hô hấp và điều này cũng xuất hiện ở hai phần ba thành viên trong gia đình của họ. Triệu chứng ngứa là một trong những biểu hiện gây khó chịu và được ghi nhận nhiều nhất.
Vết cào nhiều, trầy xước và đỏ da
Dấu hiệu lâm sàng viêm da cơ địa dị ứng
Morphology và mô hình phân bố của phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng thay đổi theo độ tuổi của bệnh nhân. Trong giai đoạn sơ sinh, bệnh thường biểu hiện dưới hình thái viêm da từ cấp tính đến bán cấp tính với các tổn thương như sẩn, mụn nước, tiết dịch và vảy da, thường xuất hiện ở đầu, vùng tã lót và các bề mặt cơ duỗi của chi. Đối với trẻ em lớn hơn và người lớn, viêm da cơ địa dị ứng chuyển sang dạng mãn tính với các biểu hiện Lichenification và vảy da, phân bố chủ yếu ở cổ, mặt, ngực và khu vực trước khuỷu tay và sau đầu gối.
Phân bố bệnh viêm da cơ địa dị ứng
Ở trẻ sơ sinh, viêm da cơ địa dị ứng thường xuất hiện dưới dạng sẩn hoặc mụn nước; trong khi đó, ở trẻ em và người lớn, tình trạng Lichenification nổi bật, đặc biệt là ở khu vực trước khuỷu tay và sau đầu gối.
Đặc trưng lâm sàng của bệnh nhân bị viêm da cơ địa dị ứng bao gồm những tổn thương da đỏ từ nhẹ đến trung bình trên mặt, vùng da nhợt nhạt quanh miệng và các nếp gấp dưới hốc mắt (dấu hiệu Dennie–Morgan), điều này thường liên quan đến viêm da và sự thay đổi sắc tố. Da bệnh nhân thường rất khô và có thể thấy vảy trắng, mịn rải rác khắp cơ thể. Lòng bàn tay thường biểu hiện các đường nứt tăng sắc tố.
Chẩn đoán phân biệt viêm da cơ địa dị ứng
Chẩn đoán phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng cần được thực hiện thông qua việc phân biệt với các hình thái phát ban chàm khác và bệnh ghẻ. Lịch sử bệnh dị ứng trong gia đình và quan sát kỹ lưỡng các dấu hiệu da như các đường nứt trên bàn tay có thể chỉ ra bệnh ghẻ. Trẻ sơ sinh mắc bệnh tế bào Langerhans hoặc các hội chứng suy giảm miễn dịch như Wiskott–Aldrich, thất điều giãn mạch có thể biểu hiện các triệu chứng da tương tự viêm da cơ địa dị ứng, nhưng những bệnh này rất hiếm và các triệu chứng toàn thân thường giúp phân biệt chúng với viêm da cơ địa dị ứng.
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng là một rối loạn viêm da mãn tính
Các đặc điểm lâm sàng quan trọng trong việc chẩn đoán viêm da cơ địa dị ứng bao gồm:
- Ngứa liên tục và khó chịu là một biểu hiện nổi bật.
- Hình thái và phân bố tổn thương da điển hình thay đổi theo độ tuổi: Lichenification ở các nếp gấp da ở người lớn và trẻ em lớn; sẩn và mụn nước ở mặt và cơ duỗi ở trẻ sơ sinh.
- Bệnh tiến triển theo hướng mãn tính và có xu hướng tái phát.
- Có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc các bệnh dị ứng.
- Lichenification được coi là một dấu hiệu lâm sàng của tình trạng viêm da mãn tính trong viêm da atopic.
Chẩn đoán phân biệt viêm da cơ địa dị ứng
- Viêm da tiếp xúc
- Ghẻ
- Bệnh mô bào Langerhans
- Hội chứng Wiskott-Aldrich
- Thất điều-giãn mạch
- Thiếu Gamma Globulin máu Swiss type
>>> Xem thêm điều trị da và quy trình da liễu tại đây.
Xét nghiệm và sinh thiết viêm da cơ địa dị ứng
Chẩn đoán viêm da cơ địa dị ứng chủ yếu dựa vào đánh giá lâm sàng. Sinh thiết da ít khi cần thiết nhưng nếu thực hiện có thể hiện thấy các tổn thương không đặc hiệu phù hợp với bệnh chàm. Thông thường, sự gia tăng nồng độ Immunoglobulin E (IgE) trong huyết thanh được quan sát thấy nhưng không phải là yếu tố cần thiết cho việc chẩn đoán bệnh.
Biểu bì – dày lên, tăng sừng hóa. Lớp bì – viêm quanh mạch máu
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng
Quy trình điều trị cho phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng tuân theo nguyên tắc chung áp dụng cho dạng chàm, bao gồm việc sử dụng Corticosteroid tại chỗ, các ức chế miễn dịch nhóm Macrolide dùng tại chỗ, và thuốc kháng Histamine hệ thống. Tuy nhiên, hiệu quả của thuốc kháng Histamine trong việc giảm ngứa vẫn chưa được xác nhận rõ ràng, ngoại trừ nhóm có tác dụng an thần giúp cải thiện chất lượng giấc ngủ khi bị ngứa.
Điều trị cần được thực hiện một cách cẩn thận với liều lượng và tần suất thích hợp để giảm thiểu tình trạng viêm và ngứa. Một sai lầm thường gặp là điều trị không đủ mạnh. Đôi khi, cần thiết phải sử dụng Corticosteroid toàn thân trong một thời gian ngắn, như Prednisone, để kiểm soát bệnh. Các biện pháp như băng ẩm và tắm nước sát khuẩn có thể hỗ trợ đắc lực trong việc điều trị các trường hợp viêm da cơ địa dị ứng cấp.
Tránh xa các yếu tố môi trường kích thích ngứa, chẳng hạn như mặc quần áo len, stress và điều kiện khí hậu không phù hợp là rất quan trọng. Việc sử dụng chất dưỡng ẩm có thể làm giảm tình trạng khô da và giảm ngứa. Liệu pháp bức xạ UVB, liệu pháp PUVA (Psoralen cộng UVA), hoặc việc sử dụng các ức chế miễn dịch toàn thân khác như Cyclosporine (Neoral), Azathioprine (Imuran), Mycophenolate Mofetil (CellCept) và Dupilumab (Dupixent) cũng có thể được cân nhắc trong trường hợp không đạt được kiểm soát bệnh với phác đồ điều trị ban đầu.
Để đạt hiệu quả cao, liệu pháp điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng cần phải kiểm soát được triệu chứng ngứa
Để đạt hiệu quả cao, liệu pháp điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng cần phải kiểm soát được triệu chứng ngứa.
Ở một số trường hợp ở trẻ, dị ứng thực phẩm là nguyên nhân gây ra viêm da cơ địa dị ứng. Việc thực hiện xét nghiệm da hoặc xét nghiệm phản ứng dị ứng với phóng xạ có thể hỗ trợ trong việc xác định thực phẩm gây dị ứng. Mọi kết quả dương tính từ các xét nghiệm này cần được kiểm chứng thông qua thử nghiệm tiêu thụ thực phẩm dưới sự giám sát và áp dụng chế độ ăn kiêng cụ thể. Trứng, đậu phộng, sữa và lúa mì thường là các thủ phạm phổ biến – điều này làm tăng độ khó trong việc điều trị bệnh.
Phần lớn trẻ em (khoảng 90%) có thể phục hồi hoàn toàn khi bước vào tuổi thiếu niên, tuy nhiên một số trẻ vẫn tiếp tục phải đối mặt với các biểu hiện viêm da cơ địa dị ứng địa phương như bệnh chàm mãn tính ở tay hoặc chân, nốt Lichen Simplex mãn tính hoặc viêm da vùng mí mắt khi trưởng thành. Các nghiên cứu dài hạn chỉ ra một “cuộc diễu hành dị ứng” trong đó hơn một nửa số trẻ mắc viêm da cơ địa dị ứng từ sơ sinh hoặc thơ ấu sẽ phát triển thành viêm mũi dị ứng và hen suyễn sau này.
Viêm da cơ địa dị ứng cũng thường gặp phức tạp do nhiễm trùng da
Viêm da cơ địa dị ứng cũng thường gặp phức tạp do nhiễm trùng da, với sự hiện diện của vi khuẩn Staphylococcus Aureus là nguyên nhân thường gặp nhất. Một số nghiên cứu đề xuất rằng việc tránh sữa bò, lúa mì và trứng trong 6 tháng đầu đời có thể phòng ngừa viêm da cơ địa dị ứng, tuy nhiên quan điểm này còn nhiều tranh cãi và không phải lúc nào cũng được khuyến nghị. Nói chung, bệnh nhân viêm da cơ địa dị ứng thường có phản ứng da tức thì cao hơn, nhưng liệu pháp giảm mẫn cảm không thường xuyên mang lại giá trị trong việc điều trị. Trong trường hợp viêm da cơ địa dị ứng nặng, việc điều trị có thể đòi hỏi sử dụng các loại thuốc điều tiết miễn dịch toàn thân.
Điều trị viêm da cơ địa dị ứng
Ban đầu
- Chất dưỡng ẩm
- Tránh các chất kích ứng – quần áo len, xà phòng mạnh, khí hậu khó chịu
Steroid, thuốc ức chế miễn dịch Macrolide tại chỗ, thuốc mỡ Crisaborole, thuốc kháng Histamine, thuốc tắm, băng gạc và thuốc kháng sinh - Tránh các thực phẩm gây dị ứng (trứng, đậu phộng, sữa, lúa mì) ở một số bệnh nhân
Thay thế
- Tia cực tím – UVB, PUVA
- Thuốc điều hòa miễn dịch – Azathioprine, Cyclosporine, Mycophenolate Mofetil, Dupilumab
- Nhóm hỗ trợ – National Eczema Association for Science and Education
Diễn tiến và biến chứng viêm da cơ địa dị ứng
Diễn tiến và biến chứng viêm da cơ địa dị ứng
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng là một tình trạng mãn tính, được đặc trưng bởi sự phát triển của các đợt bùng phát cấp tính tái diễn, tiếp theo là những khoảng thời gian dài hơn của sự giảm bớt triệu chứng một cách từ từ. Sự gia tăng của vi khuẩn Staphylococcus Aureus thường được liên kết với các đợt mạnh hơn. Trong số các nhiễm trùng da, phát ban dạng Varicelliform Kaposi được xem là nghiêm trọng nhất.
Phát ban này, gồm các mụn nước mụn mủ lan rộng, thường do nhiễm Virus Herpes Simplex (Eczema Herpeticum), Variola, hoặc Vaccinia. Nhiễm trùng này có thể gây ra các triệu chứng cấp tính và có nguy cơ tử vong cao; do đó, việc tiêm phòng đậu mùa là chống chỉ định đối với bệnh nhân này. Hội chứng tăng IgE được nhận biết qua việc tái phát viêm da mủ (nhiễm trùng da), tăng nồng độ IgE trong huyết thanh và giảm phản ứng của tế bào đơn nhân.
Các nhiễm trùng da do vi khuẩn và virus là tình trạng thường gặp trong các ca viêm da cơ địa dị ứng.
Cơ chế sinh bệnh viêm da cơ địa dị ứng
Cơ chế sinh bệnh viêm da cơ địa dị ứng
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa dị ứng là một bệnh lý viêm da phức tạp, có nguồn gốc từ sự đa dạng gen di truyền ảnh hưởng tới cả hệ miễn dịch bẩm sinh lẫn hệ miễn dịch thích nghi, cũng như chức năng hàng rào của biểu bì. Sự suy giảm chức năng hàng rào da (như do đột biến gen Filaggrin) cùng với sự mất cân bằng trong phản ứng miễn dịch đóng góp vào cơ chế gây bệnh của viêm da cơ địa dị ứng. Các khiếm khuyết hàng rào biểu bì có thể dẫn đến tình trạng da khô và sự xâm nhập của kháng nguyên, vi sinh vật và chất kích thích.
Các biến đổi miễn dịch đáng chú ý, thường xuyên được ghi nhận ở bệnh nhân mắc viêm da cơ địa dị ứng nặng, bao gồm tăng IgE trong huyết thanh, giảm khả năng miễn dịch tế bào trung gian, suy giảm chức năng thực bào của tế bào đơn nhân, sự hoạt hóa mạnh mẽ của tế bào Lympho T với sản xuất Cytokine từ tế bào T Helper Th1 và Th2 và sự hoạt hóa quá mức của tế bào Langerhans. Mức độ IgE tăng cao phản ánh sự giảm của tế bào T suppressor và sự không kiềm chế sản xuất IgE.
Nồng độ Peptide kháng khuẩn thấp ở các vùng da bị tổn thương cũng góp phần làm tăng sự nhạy cảm với nhiễm khuẩn từ S. Aureus, Virus Herpes Simplex và Vaccinia.
Sự phá vỡ của hàng rào bảo vệ da cùng với sự rối loạn trong hệ thống miễn dịch là yếu tố quan trọng trong sự phát triển của viêm da cơ địa dị ứng
Như vậy, sự phá vỡ của hàng rào bảo vệ da cùng với sự rối loạn trong hệ thống miễn dịch là yếu tố quan trọng trong sự phát triển của viêm da cơ địa dị ứng.
Phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc (Contact Dermatitis)
Định nghĩa phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc
Phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc được định nghĩa là một phản ứng viêm cấp tính hoặc mãn tính của da phát sinh từ việc tiếp xúc trực tiếp với các chất hóa học từ bên ngoài cơ thể. Có hai biến thể chính của viêm da tiếp xúc: viêm da tiếp xúc kích ứng và viêm da tiếp xúc dị ứng. Viêm da tiếp xúc kích ứng xảy ra khi da tiếp xúc với chất kích ứng có khả năng gây hại trực tiếp, trong khi viêm da tiếp xúc dị ứng phát triển do sự kích hoạt của hệ miễn dịch, dẫn đến viêm mô.
Viêm da tiếp xúc dị ứng do cây thường xuân độc
Các ví dụ về chất kích ứng bao gồm các Axit, kiềm, dung môi hóa học và các chất tẩy rửa. Nhiều hóa chất khác cũng được biết đến là nguyên nhân gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng, bao gồm kim loại, một số loại thực vật, thuốc, mỹ phẩm và các hợp chất từ cao su. Các biểu hiện lâm sàng của viêm da tiếp xúc có thể biến đổi từ các phản ứng cấp tính, như mụn nước, đến các phản ứng mãn tính kiểu bệnh chàm, như Lichen hóa.
Các loại viêm da tiếp xúc:
- Kích ứng
- Dị ứng
Tỷ lệ mắc viêm da tiếp xúc
Phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc là một tình trạng da phổ biến, xuất hiện ở đa số mọi người ít nhất một lần trong đời, từ viêm da do tã lót kích ứng cho đến phản ứng dị ứng do tiếp xúc với nhựa cây thường xuân hoặc cây sồi độc. Trong môi trường nghề nghiệp, viêm da tiếp xúc là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh liên quan đến công việc (không kể các chấn thương), có thể gây ra giảm khả năng làm việc và tăng thời gian nghỉ dưỡng. Trong các trường hợp viêm da tiếp xúc nghề nghiệp, các yếu tố kích ứng thường gặp hơn so với yếu tố dị ứng.
Tiền sử viêm da tiếp xúc
Tiền sử viêm da tiếp xúc
Trước tiên, việc phân biệt viêm da tiếp xúc là do dị ứng hay do kích ứng là bước cần thiết. Các tổn thương da do tiếp xúc với chất kích ứng mạnh thường hiện rõ chỉ trong vòng vài giờ. Ngược lại, phản ứng với các chất kích thích nhẹ hơn có thể mất vài ngày để phát triển thành viêm da. Trong trường hợp viêm da tiếp xúc dị ứng, các triệu chứng thường bắt đầu xuất hiện từ 24 đến 48 giờ sau khi tiếp xúc và có thể biểu hiện rõ ràng trước khi các dấu hiệu lâm sàng phát triển.
Đôi khi, phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc có thể xuất hiện chỉ sau 8 đến 12 giờ tiếp xúc, hoặc có thể bị trì hoãn đến 4 đến 7 ngày. Lịch sử tiếp xúc với tác nhân gây bệnh có thể được xác định rõ ràng hoặc mơ hồ. Thông tin chi tiết về hoạt động nghề nghiệp, thói quen vệ sinh cá nhân và sở thích là thông tin cần thiết để xác định nguyên nhân tiếp xúc.
Các nguyên nhân phổ biến gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng bao gồm:
- Tiếp xúc với nhựa từ cây thường xuân độc hoặc cây sồi.
- Sử dụng mỹ phẩm hoặc các sản phẩm chăm sóc cá nhân.
- Phơi nhiễm với Niken.
- Tiếp xúc với các hợp chất từ cao su.
- Sử dụng một số loại thuốc bôi ngoài da.
Cây thường xuân độc và cây sồi thường là nguyên nhân chính gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng trong mùa hè. Các chất Pentadecylcatechol và Heptadecylcatechol, những chất gây dị ứng có trong nhựa của cây (Urushiol), là thủ phạm gây dị ứng. Cây Sumac độc cũng là một thành viên nổi tiếng khác trong họ cây này. Những thành viên ít được biết đến hơn như cây điều, xoài và cây sơn mài cũng chứa các chất tương tự gây dị ứng. Một người nhạy cảm với cây thường xuân độc có nguy cơ cao nhạy cảm với các loại cây độc khác trong cùng họ.
Cây thường xuân độc với ba lá đặc trưng
Các phát ban điển hình do tiếp xúc với nhựa của cây thường xuân độc hoặc cây sồi biểu hiện qua các dải sẩn và mụn nước theo đường thẳng, đôi khi đi kèm với sự hình thành của các dát và mảng viêm nhiễm tế bào. Tiếp xúc với khói chứa niken cũng có thể gây dị ứng, tuy nhiên sự liên kết chặt chẽ của niken thường hạn chế khả năng xảy ra phản ứng dị ứng.
Mỹ phẩm và các sản phẩm chăm sóc cá nhân chứa hương liệu và chất bảo quản là những yếu tố thường gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng, đặc biệt là trên khuôn mặt phụ nữ do việc sử dụng các sản phẩm trang điểm và kem dưỡng da.
Paraphenylenediamine, một thành phần thường gặp trong thuốc nhuộm tóc dài hạn, có thể gây phản ứng nhạy cảm ở cả thợ làm tóc và khách hàng sử dụng sản phẩm nhuộm tóc. Tuy nhiên, khi Paraphenylenediamine đã được oxy hóa hoàn toàn, như trong trường hợp của thuốc nhuộm dùng cho áo khoác lông, khả năng gây dị ứng được giảm thiểu.
Nhạy cảm với Niken là một hiện tượng phổ biến, đặc biệt ở phụ nữ thường xuyên đeo trang sức giá rẻ, như khuyên tai, vốn có trong nhiều loại hợp kim kim loại. Việc quảng cáo rằng một chiếc bông tai là “không gây dị ứng” không đảm bảo rằng nó không chứa Niken.
Viêm da tiếp xúc dị ứng do dây đeo đồng hồ và khóa có chứa niken – mảng đỏ, đóng vảy và hơi đóng mài, lichen hóa
Các hợp chất cao su phổ biến trong môi trường sống hàng ngày, đặc biệt là trong giày dép và găng tay, thường là nguyên nhân gây ra viêm da tiếp xúc dị ứng. Viêm da tiếp xúc dị ứng thường hạn chế ở khu vực tiếp xúc như bàn chân hoặc bàn tay, thường liên quan đến việc sử dụng giày dép và găng tay có chứa hóa chất cao su. Mercaptobenzothiazole và Thiuram là hai chất gây dị ứng từ cao su phổ biến nhất.
Trong quá trình xác định nguyên nhân phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc, cần lưu ý đến khả năng các loại thuốc bôi có thể làm nặng thêm tình trạng viêm da hiện có. Neomycin và Bacitracin, hai thành phần thường thấy trong các sản phẩm kháng sinh tại chỗ, có khả năng gây viêm da tiếp xúc dị ứng, đặc biệt khi được áp dụng lên các vết thương như cắt, trầy, loét mãn tính, hoặc sau phẫu thuật.
Dấu hiệu lâm sàng phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc
Viêm da tiếp xúc có thể biểu hiện dưới dạng cấp tính hoặc mãn tính. Hình thái tổn thương thường liên quan trực tiếp đến tính chất của chất tiếp xúc, có thể tạo thành các dát hoặc mảng có hình dạng định hình, đường viền rõ ràng và có góc cạnh. Cây thường xuân độc hoặc cây sồi thường gây ra các vệt phát ban mụn nước theo đường tuyến tính.
Vị trí tổn thương da có vai trò quan trọng trong việc nhận định nguyên nhân gây ra tình trạng viêm, với đầu và cổ thường xuyên phản ứng với hương liệu và chất bảo quản trong mỹ phẩm. Viêm da trên da đầu thường do thuốc nhuộm tóc, các hóa chất làm xoăn tóc hoặc dầu gội. Chàm mí mắt có thể xuất phát từ mỹ phẩm trang điểm mắt hoặc các chất dị ứng từ ngón tay, như sơn móng. Viêm da tiếp xúc dị ứng quang phát triển từ phản ứng giữa ánh sáng mặt trời và chất dị ứng trong kem chống nắng, thường xuất hiện ở những nơi da tiếp xúc với ánh sáng như đầu, cổ, vùng ngực hình chữ V và cánh tay.
Viêm da tiếp xúc kích ứng (viêm da tã lót) – các dát đỏ
Bàn tay là khu vực thường gặp viêm da tiếp xúc do hóa chất công nghiệp, đặc biệt là phản ứng kích ứng từ các chất tẩy rửa, sản phẩm dầu mỏ và các dung môi. Viêm da bàn chân thường do chất gây dị ứng trong giày dép, như hóa chất cao su và chất thuộc da. Ở trẻ em, bẹn và mông thường bị viêm da do tã lót, phản ứng viêm da tiếp xúc kích ứng từ độ ẩm và phân, và có thể trở nên phức tạp hơn do nhiễm trùng thứ phát với vi khuẩn và nấm men.
Xét nghiệm và sinh thiết viêm da tiếp xúc
Hiện nay không có phương pháp xét nghiệm chuẩn mực nào để chẩn đoán phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc kích ứng. Trong trường hợp của viêm da tiếp xúc dị ứng, nguyên nhân gây ra có thể được phát hiện thông qua thử nghiệm áp bì (patch test), tuy nhiên các thử nghiệm này cần được tiến hành và giải thích một cách chính xác. Thử nghiệm patch test bao gồm việc sử dụng một loạt bảng test sàng lọc, trong đó có các thành phần như thuốc, hương liệu, chất bảo quản, kim loại, hợp chất cao su và nhiều hóa chất khác.
Chẩn đoán phân biệt viêm da tiếp xúc
Chẩn đoán phân biệt viêm da tiếp xúc
Về mặt mô học, viêm da tiếp xúc có những đặc điểm tương tự như các phát ban dạng chàm khác và có thể tiến triển thành viêm da cơ địa dị ứng hoặc viêm da ứ đọng nếu bệnh nhân phát triển nhạy cảm với các sản phẩm bôi ngoài da dùng để điều trị. Cần xem xét loại trừ các nguyên nhân khác của bệnh da dạng chàm bao gồm nhiễm nấm trên bề mặt da và viêm mô tế bào do vi khuẩn. Trong trường hợp viêm mô tế bào do vi khuẩn, da thường đau hơn là ngứa và bệnh nhân có thể có biểu hiện sốt.
Trong mọi trường hợp của bệnh viêm da, một câu hỏi cần được đặt ra là: “Liệu đây có thể là viêm da tiếp xúc không?”
Chẩn đoán phân biệt viêm da tiếp xúc
- Các phát ban chàm khác
- Nhiễm nấm bề mặt
- Viêm mô tế bào
Các chất hóa học được áp dụng lên miếng dán, sau đó miếng dán được dán lên lưng của người thử nghiệm. Qua 48 giờ, miếng dán được loại bỏ và khu vực thử nghiệm được đánh giá về phản ứng bệnh chàm theo các tiêu chuẩn diễn giải: phản ứng +1 nếu có sự hình thành của ban đỏ có thể cảm nhận được; phản ứng +2 nếu có sự xuất hiện của sẩn và mụn nước; phản ứng +3 khi có hiện tượng bóng nước rõ rệt. Việc kiểm tra lại sau khi loại bỏ miếng dán từ 1 đến 2 ngày là cần thiết.
Dù quy trình thử nghiệm patch test tương đối đơn giản, việc diễn giải kết quả lại không hề đơn giản. Một kết quả dương tính từ thử nghiệm patch test cần được xác nhận thông qua mối liên hệ với phát ban mới có ý nghĩa. Các chất hóa học không rõ và các chất gây kích ứng tiềm năng cần được kiểm tra một cách cẩn thận và tốt nhất là do những chuyên gia đã được đào tạo và có kinh nghiệm về thử nghiệm patch test thực hiện.
Thử nghiệm patch test dương tính với paraphenylenediamine, liên quan đến viêm da ở tay của người thợ làm tóc do thuốc nhuộm tóc vĩnh viễn
Thử nghiệm patch test hữu ích trong việc xác định các chất gây dị ứng cụ thể hoặc các chất dị ứng nghi vấn.
Sinh thiết da trong trường hợp viêm da tiếp xúc không có khả năng phân biệt được liệu nguyên nhân là do kích ứng hay dị ứng. Mặt khác, viêm da tiếp xúc không thể được phân biệt dựa trên mô học so với các nguyên nhân khác gây ra phát ban dạng chàm như viêm da cơ địa dị ứng hoặc viêm da tiết bã.
Biểu bì – mụn nước, xốp. Lớp bì – viêm quanh mạch máu
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc
Phòng ngừa phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc là phương pháp lý tưởng nhất nhưng cũng đầy thách thức. Tránh tiếp xúc với chất kích thích hoặc dị ứng có thể đòi hỏi sự thay đổi đáng kể trong lối sống hoặc nghề nghiệp. Sử dụng trang phục bảo hộ đôi khi là cần thiết trong điều trị. Các chất gây dị ứng có tính chất mẫn cảm cao nên được sử dụng trong môi trường kín để hạn chế tiếp xúc trực tiếp của người lao động. Hiệu quả của các loại kem tạo hàng rào bảo vệ còn nhiều nghi vấn. Thay thế các chất gây dị ứng bằng những hóa chất ít độc hại hoặc ít gây dị ứng hơn là một giải pháp khả thi.
Quá trình kiểm tra khả năng kích ứng chậm qua trung gian tế bào chia làm hai giai đoạn: mẫn cảm và kích thích. Giai đoạn mẫn cảm diễn ra khi một hóa chất nhỏ (hapten) được áp dụng lên da của một người chưa bị mẫn cảm. Do kích thước phân tử nhỏ (thường dưới 500 Dalton), hapten không gây ra phản ứng dị ứng trực tiếp mà phải liên kết với Protein trên bề mặt của tế bào Langerhans (đại thực bào biểu bì). Khi phức hợp hapten-protein hình thành, tế bào Langerhans trình diện chất gây dị ứng cho tế bào Lympho T ở hạch bạch huyết, nơi tế bào Lympho phản ứng hiệu ứng, trí nhớ và ức chế được tạo ra. Giai đoạn mẫn cảm thường kéo dài khoảng 7 đến 10 ngày.
Viêm da tiếp xúc toàn thân cấp tính, nghiêm trọng có thể được quản lý bằng việc sử dụng liệu pháp Steroid toàn thân trong thời gian ngắn, với liều lượng từ 40 đến 60 mg Prednisone mỗi ngày ít nhất 5 ngày, tiếp theo là việc giảm dần liều lượng trong 5 ngày kế tiếp hoặc 1 mL Triamcinolone Acetonide (Kenalog-40) tiêm vào bắp thịt. Các biện pháp như băng se khít chứa Domeboro hoặc tắm nhẹ với Aveeno có thể giảm tiết dịch và giảm ngứa.
Đối với các trường hợp viêm da ít nghiêm trọng hơn, có thể điều trị hiệu quả bằng Steroid tại chỗ
Đối với các trường hợp viêm da ít nghiêm trọng hơn, có thể điều trị hiệu quả bằng Steroid tại chỗ hoặc các thuốc ức chế miễn dịch nhóm Macrolide như Protopic hoặc Elidel. Các thuốc kháng Histamine toàn thân như Hydroxyzine 10 đến 25 mg (Atarax) hoặc Diphenhydramine 25 đến 50 mg (Benadryl) uống bốn lần mỗi ngày cũng hiệu quả trong việc kiểm soát triệu chứng ngứa.
Điều trị viêm da tiếp xúc
Phòng ngừa
- Tránh chất gây kích ứng hoặc dị ứng
- Quần áo bảo hộ – găng tay,…
Ban đầu
- Steroid, thuốc kháng Histamin, tắm và chườm
Diễn tiến và biến chứng viêm da tiếp xúc
Diễn tiến và biến chứng viêm da tiếp xúc
Viêm da tiếp xúc dị ứng cấp tính thường giảm bớt sau khoảng 3 đến 4 tuần. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân tiếp tục phơi nhiễm với chất gây dị ứng, viêm da có thể trở nên mãn tính. Sự suy giảm chức năng hàng rào biểu bì có thể mở cửa cho nhiễm trùng thứ phát, làm trầm trọng thêm tình trạng viêm da tiếp xúc. Dù bệnh có thể bắt đầu tại chỗ, sự nhạy cảm có thể lan rộng trên toàn cơ thể, dẫn đến viêm da tự nhạy cảm toàn thân.
Cơ chế sinh bệnh viêm da tiếp xúc
Phát ban dạng chàm – Viêm da tiếp xúc kích ứng là một phản ứng viêm không đặc hiệu xuất phát từ tổn thương da do tiếp xúc với chất độc. Trái lại, viêm da tiếp xúc dị ứng là phản ứng miễn dịch loại IV, một loại phản ứng chậm.
Giai đoạn kích thích trong viêm da tiếp xúc dị ứng xảy ra sau khi một người đã nhạy cảm tiếp xúc trở lại với kháng nguyên từ 1 đến 2 ngày. Tế bào Langerhans trong da sẽ trình diện kháng nguyên này cho tế bào T ghi nhớ, kích hoạt tế bào T hiệu ứng tiết ra Lymphokine, thu hút các tế bào viêm khác và gây ra tình trạng viêm da tiếp xúc dị ứng. Viêm da thường bắt đầu biểu hiện lâm sàng trong khoảng từ 1 đến 2 ngày sau khi tiếp xúc lại với chất gây dị ứng. Phản ứng này cuối cùng được tin là sẽ bị kiểm soát bởi sự can thiệp của các tế bào T ức chế.
Viêm da tiếp xúc dị ứng được hiểu là một loại phản ứng miễn dịch chậm qua trung gian tế bào loại IV
Như vậy, viêm da tiếp xúc dị ứng được hiểu là một loại phản ứng miễn dịch chậm qua trung gian tế bào loại IV.
>>> Đọc thêm về tăng sinh tế bào biểu mô.
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa (Essential Dermatitis)
Định nghĩa phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa (Essential Dermatitis) được hiểu là một tình trạng viêm của lớp biểu bì, có thể xảy ra ở dạng cấp tính hoặc mãn tính và có thể biểu hiện tại chỗ hoặc toàn thân. Đây là chẩn đoán loại trừ, được đặt ra sau khi các nguyên nhân cụ thể khác như chất gây dị ứng hoặc chất kích ứng không được xác định và mô hình phân bố của tổn thương không phù hợp với các loại phát ban chàm đã biết như viêm da cơ địa dị ứng hoặc viêm da tiết bã.
Viêm da cơ địa cấp tính
Viêm da cơ địa mãn tính
Tỷ lệ mắc viêm da cơ địa
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa là một trong những tình trạng phát ban thường xuyên được quan sát trong thực hành lâm sàng. Theo kinh nghiệm của các tác giả, khoảng 11% bệnh nhân được chẩn đoán mắc phải tình trạng này.
Tiền sử viêm da cơ địa
Ngứa là triệu chứng chính khiến bệnh nhân tìm đến khám, thường có mức độ đủ nặng để làm ảnh hưởng đến các sinh hoạt hàng ngày và gây rối loạn giấc ngủ. Ngứa có thể xuất hiện theo cơn hoặc một cách liên tục. Bệnh nhân thường mô tả tiền sử về làn da “nhạy cảm”, không chịu đựng được nhiều loại sản phẩm bôi ngoài da như kem dưỡng, xà phòng, chất tẩy rửa cũng như một số loại vải gây kích ứng như len.
Dấu hiệu lâm sàng phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa
Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa biểu hiện qua một chuỗi biến đổi phức tạp, bao gồm sự chuyển giao từ giai đoạn cấp tính sang giai đoạn mãn tính. Trong giai đoạn cấp tính, tình trạng phù nề giữa các tế bào biểu bì gây ra sự hình thành các mụn nước. Khi bệnh chuyển sang giai đoạn mãn tính, quá trình lichen hóa được quan sát thấy.
Đặc tính đa hình của bệnh được nhận diện thông qua các triệu chứng như mụn nước, bọng nước, nốt sần và các mảng da tổn thương
Đặc tính đa hình của bệnh được nhận diện thông qua các triệu chứng như mụn nước, bọng nước, nốt sần và các mảng da tổn thương. Các biến chứng thứ phát bao gồm tình trạng tiết dịch, hình thành vảy, khô da và nứt nẻ. Một trong những đặc trưng của viêm da cơ địa là việc không thể xác định rõ ràng ranh giới giữa da lành tính và da bệnh lý.
Tùy thuộc vào đặc điểm hình thái và vị trí tổn thương, viêm da được chia thành nhiều nhóm khác nhau. Viêm da tổ đỉa (Dyshidrotic Eczema) có những đặc điểm nổi bật bởi những mụn nước sâu, thường gặp ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và bên ngoài các ngón tay, xuất hiện đối xứng và ở cả hai bên. Viêm da phản ứng tự miễn (Utosensitization hoặc Id Eruption) là tình trạng viêm da bán cấp tính toàn thân xuất hiện sau một tổn thương viêm da cấp tính tại một vùng cụ thể, thường là tay hoặc chân, được cho là do phản ứng quá mẫn cảm với kháng nguyên được sinh ra từ tổn thương viêm cấp tính ban đầu.
Chàm dạng đồng tiền – dát hình bầu dục, có vảy, màu hồng, hơi đóng mài
Viêm da khô (Xerotic Eczema) phát triển từ da thiếu độ ẩm và trở nên khô ráp, thường gặp vào mùa đông và biểu hiện qua da khô nứt nẻ trên cơ thể và chi, ảnh hưởng đặc biệt đến người lớn tuổi và vùng cẳng chân ở mọi độ tuổi. Viêm da dạng đồng tiền (Nummular Eczema) là tình trạng viêm da với những tổn thương có hình dạng đặc trưng như các đồng tiền, tiết dịch và thường gặp trên cơ thể và chi.
Chàm khô (da khô) – dát đỏ, có vảy, nứt, dạng lưới
Các loại bệnh chàm tự phát:
- Rối loạn tiết mồ hôi- tay chân
- Tự nhạy cảm – toàn thân
- Khô – da khô
- Đồng tiền- các dát hình bầu dục
Chẩn đoán phân biệt viêm da cơ địa
Quá trình chẩn đoán phân biệt cho tình trạng phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa với các đợt phát mụn nước cấp tính bao gồm nhiều bước đánh giá kỹ lưỡng. Trước hết, viêm da tiếp xúc được xem xét như một nguyên nhân tiềm năng. Đồng thời, các bệnh lý do nấm Dermatophyte, nhiễm virus Herpes Simplex, virus Varicella-zoster hoặc các nhiễm trùng vi khuẩn như bệnh chốc lở cũng được cân nhắc. Mô hình phân bố tổn thương da theo hình chữ nhật hoặc tuyến tính có thể làm tăng khả năng của viêm da tiếp xúc.
Thủ tục lấy mẫu mụn nước hoặc vảy từ mép của tổn thương và xét nghiệm trực tiếp với dung dịch KOH có thể tiết lộ các sợi nấm đặc trưng, hỗ trợ cho chẩn đoán nhiễm nấm. Việc cạo lấy dịch từ đáy mụn nước để làm phết tế bào Tzanck có thể phát hiện ra tế bào đa nhân to lớn, điển hình cho nhiễm Herpesvirus, biểu hiện qua các mụn nước nhóm trên nền da đỏ. Các trường hợp nhiễm trùng như bệnh chốc có thể được loại bỏ thông qua xét nghiệm nhuộm Gram hoặc nuôi cấy, dựa trên màu sắc vàng đặc trưng của dịch tiết từ các tổn thương nhiễm trùng.
Viêm da dạng herpes – dát đỏ, hơi đóng vảy và trầy xước
Chẩn đoán phân biệt viêm da cơ địa Cấp tính
- Viêm da tiếp xúc
- Nhiễm nấm Dermatophyte
- Virus Herpes Simplex
- Herpes Varicella-zoster
- Chốc lở
Mãn tính
- Viêm da tiếp xúc
- Bệnh vảy nến
- Phát ban do thuốc
- Nấm da Dermatophyte
- Viêm da dạng herpes
Sinh thiết phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa
Trong quan sát mô học, viêm da được đặc trưng bởi sự sưng tấy ở giữa các tế bào biểu bì, dẫn đến việc các khe hở gian bào mở rộng, tạo ra hình ảnh giống như bọt biển trong cấu trúc của lớp biểu bì (hiện tượng Spongiosis). Trong các trường hợp cấp tính và nặng, điều này có thể tiến triển thành việc hình thành mụn nước ở lớp biểu bì. Khi tình trạng viêm da chuyển sang giai đoạn mãn tính, lớp biểu bì thể hiện sự tăng sừng hóa và dày lên (hiện tượng Acanthosis), cùng với sự xâm nhập của tế bào Lympho vào lớp hạ bì.
Biểu bì – mụn nước, xốp. Lớp bì – viêm quanh mạch máu
Biểu bì – dày lên, tăng sừng hóa. Lớp bì – viêm quanh mạch máu
Spongiosis, do đó, là dấu hiệu mô học chủ yếu của tình trạng viêm da Dermatitis.
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa
Các phác đồ điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa thường xác định Corticosteroid là trụ cột chính, áp dụng dưới nhiều hình thức như bôi tại chỗ, tiêm vào tổn thương, hoặc dùng đường toàn thân. Các loại kem Steroid được khuyến nghị cho các trường hợp chàm cấp tính với mụn nước, trong khi các dạng mỡ Steroid lại hiệu quả hơn cho các tình trạng viêm da mãn tính có hiện tượng Lichen hóa. Tuy nhiên, sự ưu tiên của bệnh nhân giữa kem và mỡ cần được coi trọng.
Các liệu pháp Steroid tại chỗ như Hydrocortison 1%, Triamcinolone 0.1%, Fluocinonide 0.05% và Clobetasol 0.05%. Lựa chọn thay thế cho Steroid tại chỗ bao gồm các ức chế miễn dịch Macrolide như Tacrolimus và Pimecrolimus. Điểm mạnh của những phương pháp điều trị không sử dụng Steroid này là chúng không gây ra hiện tượng teo da và khi sử dụng gần khu vực mắt không dẫn đến tăng áp lực nhãn hoặc đục thủy tinh thể. Các tổn thương da dày và tăng sừng hóa không phản ứng với điều trị Steroid tại chỗ có thể được tiêm trực tiếp với hỗn dịch Triamcinolone 10 mg/mL. Cần thực hiện việc tiêm này một cách cẩn thận để tránh hiện tượng teo da.
Đối với các trường hợp viêm da cấp tính hoặc bán cấp tính nghiêm trọng và rộng lớn, điều trị bằng Prednisone thường mang lại hiệu quả tốt nhất, nhưng cần hạn chế sử dụng lâu dài. Liều khởi đầu cho người lớn thường là từ 40 đến 60 mg mỗi ngày, sau đó giảm dần trong khoảng 2 đến 4 tuần. Steroid tại chỗ có thể được bổ sung trong giai đoạn giảm liều để quản lý các đợt viêm da tái phát ở những khu vực nhỏ. Một lựa chọn khác cho Prednisone là hỗn dịch Triamcinolone với liều 40 mg tiêm Intramuscular, duy trì tác dụng từ 3 đến 6 tuần. Lại một lần nữa, việc sử dụng kéo dài cần được tránh.
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa
Sự dùng Corticosteroid đường toàn thân nên được hạn chế trong thời gian dài để tránh các phản ứng phụ có thể xảy ra trên toàn cơ thể.
Việc áp dụng các loại băng se da, như Domeboro, trong khoảng 15 phút hai lần mỗi ngày, được đánh giá cao trong việc điều trị tình trạng viêm da cấp tính có rỉ dịch. Trong các trường hợp viêm da phổ biến, việc tắm giúp làm dịu da, giảm viêm và rỉ dịch, đồng thời giúp loại bỏ các lớp mài và vảy. Các phương pháp điều trị hỗ trợ như việc thêm bột yến mạch dạng keo hoặc dung dịch hắc ín vào nước tắm có thể cải thiện tình trạng da. Bệnh nhân nên ngâm mình trong bồn tắm từ 15 đến 20 phút, một hoặc hai lần mỗi ngày, và tiếp theo là việc bôi thuốc Corticosteroid lên vùng da bị viêm ngay sau khi lau khô.
Ngứa là triệu chứng phổ biến và khó chịu của viêm da, cần được kiểm soát để tránh việc gãi gây tổn thương thêm cho da. Các thuốc kháng Histamine như Hydroxyzine hoặc Diphenhydramine, thường được khuyến nghị sử dụng vào buổi tối trước khi ngủ. Mặc dù hiệu quả của thuốc kháng Histamine trong việc giảm ngứa chưa hoàn toàn được chứng minh, các loại có tác dụng an thần có thể giúp cải thiện chất lượng giấc ngủ khi ngứa trở nên trầm trọng. Các thuốc kháng Histamine không gây buồn ngủ thường không mang lại hiệu quả trong việc giảm ngứa. Một lựa chọn khác để giảm ngứa là sử dụng Gabapentin.
Điều trị viêm da cơ địa
Đối với việc điều trị viêm da cơ địa, phác đồ ban đầu thường bao gồm:
Steroid tại chỗ:
- Kem hydrocortison 1% với hiệu lực thấp
- Triamcinolone 0,1% có hiệu lực trung bình
- Fluocinonide 0,05% có hiệu lực cao
- Clobetasol 0,05% có hiệu lực rất cao
Thuốc kháng Histamin:
- Hydroxyzine từ 10-25 mg, uống 4 lần mỗi ngày; dạng syrup 10 mg/5 mL, liều lượng 2 mg/kg mỗi ngày, chia 4 lần.
- Diphenhydramine từ 25-50 mg, uống 4 lần mỗi ngày; dạng elixir 12,5 mg/5 mL, liều lượng 5 mg/kg mỗi ngày, chia 4 lần.
Các lựa chọn thay thế bao gồm:
- Steroid tiêm trực tiếp vào tổn thương với hỗn dịch Triamcinolone 10 mg/mL.
Steroid đường toàn thân:
- Prednisone với liều 1 mg/kg hoặc 40-60 mg mỗi ngày cho người lớn.
- Hỗn dịch Triamcinolone 40 mg/mL, tiêm bắp 1 mL.
Các thuốc ức chế miễn dịch Macrolide:
- Thuốc mỡ Tacrolimus 0,03% và 0,1%.
- Kem Pimecrolimus 1%.
Phương pháp tắm và băng ép:
- Bột yến mạch.
- Hắc ín.
- Nhôm Axetat.
- Sử dụng thuốc tẩy từ ¼-½ chén cho ½ chậu nước.
Kháng sinh dành cho trường hợp nhiễm trùng thứ phát:
- Dicloxacillin 500 mg, uống 2 lần mỗi ngày.
- Erythromycin 500 mg, uống 2 lần mỗi ngày.
- Cephalexin 500 mg, uống 2 lần mỗi ngày; dạng hỗn dịch 250 mg/5 mL, liều lượng 25-50 mg/kg mỗi ngày, chia làm nhiều lần.
- Trimethoprim-sulfamethoxazole, uống 2 lần mỗi ngày; dạng hỗn dịch 1 mL/kg mỗi ngày, chia 2 lần.
- Doxycycline 100 mg, uống 2 lần mỗi ngày.
- Thuốc mỡ Polysporin.
Chống ngứa:
- Gabapentin từ 100-300 mg vào buổi tối và thêm 3 lần mỗi ngày khi cần.
Tia cực tím:
- Nhuộm da.
- Đèn UVB dải hẹp.
Trong trường hợp phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa bị biến chứng bởi nhiễm khuẩn thứ phát với Staphylococcus Aureus, liệu pháp kháng sinh như Dicloxacillin hoặc Cephalexin trong 7 ngày được khuyến nghị. Kháng sinh Penicillin thường không được sử dụng do kháng lực của S. aureus. Đối với trường hợp nhiễm khuẩn MRSA, Trimethoprim-sulfamethoxazole hoặc Doxycycline là các lựa chọn ưu tiên. Sát trùng mũi và da bằng Polysporin và tắm thuốc tẩy cũng có thể được thực hiện. Bệnh chốc lở biểu hiện qua các tổn thương mài màu vàng và chảy mủ.
Áp dụng tia UV có thể giúp giảm viêm và ngứa. Việc nhuộm da trong môi trường thẩm mỹ hoặc sử dụng ánh sáng UVB dải hẹp mạnh hơn tại phòng mạch da liễu từ 2 đến 3 lần mỗi tuần cũng có thể mang lại hiệu quả đáng kể.
Cơ chế sinh bệnh phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa
Cơ chế sinh bệnh phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa
Nguyên tắc sinh lý bệnh của Phát ban dạng chàm – Viêm da cơ địa vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. Quá trình gãi liên tục có thể kích hoạt sự giải phóng Histamine từ các tế bào, dẫn đến tăng cường cảm giác ngứa, làm trầm trọng thêm tình trạng viêm da và góp phần vào sự hình thành các đợt phát ban mãn tính, tạo thành một chu kỳ tự duy trì.
Phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính
Định nghĩa phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính
Phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính mãn tính, thường được biết đến với thuật ngữ “viêm da thần kinh” (Neurodermatitis), là tình trạng phát ban mãn tính kiểu chàm trên da phát triển do hành động gãi liên tục. Cảm giác ngứa thường xuất hiện trước hành động gãi và có thể được kích thích bởi các yếu tố như stress, lo âu, hoặc trạng thái tâm lý căng thẳng và trầm cảm. Quá trình gãi liên tục này tiếp tục tạo ra hiện tượng Lichen hóa, làm tăng cảm giác ngứa và cuối cùng tạo thành một vòng luẩn quẩn “ngứa – gãi – ngứa” tự kích hoạt không dứt.
Lichen simplex mãn tính
Tiền sử Lichen Simplex mãn tính
Một số người mắc chứng Lichen Simplex mãn tính có thể có tiền sử mắc các vấn đề về tâm lý hoặc tinh thần. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, đây chỉ là biểu hiện của một thói quen căng thẳng. Trước khi xuất hiện các mảng phát ban, bệnh nhân thường trải qua cảm giác ngứa ở vùng da bị gãi liên tục, dẫn đến sự hình thành các tổn thương viêm da mãn tính.
Ngứa thường xảy ra trước phát ban của Lichen Simplex mãn tính.
Dấu hiệu lâm sàng Lichen Simplex mãn tính
Bệnh nhân mắc bệnh phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính mãn tính có thể thể hiện các biểu hiện của sự lo âu và thường phản ánh qua giọng điệu có vẻ bị gò bó, chịu áp lực. Đôi khi, việc xác định nguyên nhân chính xác của các đợt phát ban có thể gặp khó khăn. Các mảng Lichen hóa thường phát triển ở những khu vực dễ dàng tiếp cận bởi hành động gãi của người bệnh.
Dấu hiệu lâm sàng Lichen Simplex mãn tính
Chẩn đoán phân biệt Lichen Simplex mãn tính
Chẩn đoán Lichen Simplex mãn tính thường khá minh bạch đối với những bệnh nhân biểu hiện mảng ngứa cục bộ đặc trưng của tình trạng viêm da mãn tính. Cần phải đặc biệt cân nhắc đến viêm da tiếp xúc mãn tính, có thể bắt nguồn từ phản ứng với một số loại thuốc bôi được áp dụng nhằm giảm bớt triệu chứng. Bên cạnh đó, các rối loạn về da liên quan đến tâm lý như thói quen cào gãi gây tổn thương da (Psychogenic Excoriation), viêm da do nguyên nhân tâm lý (Factitious Dermatitis), và ảo giác ký sinh trùng cũng cần được xem xét trong quá trình chẩn đoán.
Các vết cào gãi do thói quen (tâm thần) – các vết sẹo trắng theo đường thẳng và các vết trầy xước do cào sâu
Các loại “bệnh da tâm thần”:
- Lichen Simplex mãn tính
- Thói quen (tâm thần)
- Viêm da nhân tạo
- Ảo tưởng về ký sinh trùng
Xét nghiệm và sinh thiết Lichen Simplex mãn tính
Trong trường hợp của phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính mãn tính, kết quả sinh thiết thường không mang tính đặc hiệu, chủ yếu phản ánh tình trạng viêm da mãn tính mà không chỉ rõ nguyên nhân cụ thể.
Biểu bì – dày lên. Lớp bì – viêm quanh mạch máu
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính
Tổn thương da do cào gãi thói quen (còn được gọi là Psychogenic Excoriation) thường được nhận biết qua các tổn thương hình tuyến tính, có vẻ như được “cạo” ra từ bề mặt da, và thường không xuất hiện ở phần giữa lưng trên, một khu vực không dễ dàng với tới bởi động tác cào của tay. Bệnh nhân mắc tình trạng này thường là phụ nữ và có thể có các yếu tố tâm lý đi kèm.
Viêm da nhân tạo (Factitious Dermatitis) là một loại tổn thương da tự gây ra, biểu hiện qua các đám phát ban bất thường (thường là loét) có hình dạng và ranh giới giống như đường viền bản đồ hoặc hình tuyến tính. Lịch sử bệnh của người bệnh thường không rõ ràng và thiếu chi tiết. Chẩn đoán được đặt ra dựa trên sự nghi ngờ cao từ phía bác sĩ, đặc biệt khi nhận thấy bệnh nhân có lợi ích thứ phát từ việc duy trì các triệu chứng.
Rối loạn ảo tưởng về ký sinh trùng (Delusions of Parasitosis) thường xuất hiện ở những người có những biểu hiện lập dị hoặc lo âu. Tình trạng này bắt đầu với cảm giác ngứa dai dẳng và cảm giác kiến bò trên da. Người bệnh tin chắc rằng họ bị nhiễm ký sinh trùng và thường xuất trình “mẫu vật” để chứng minh điều này. Cần phải kiểm tra những mẫu vật này để loại trừ khả năng nhiễm trùng thực sự và để khẳng định sự quan tâm của bác sĩ đối với tình trạng của họ.
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính
Việc điều trị có thể gặp khó khăn, đặc biệt với những bệnh nhân có hiểu biết hạn chế về bản chất và nguyên nhân của bệnh. Việc sử dụng Steroid tại chỗ kết hợp với việc băng kín có thể hỗ trợ bảo vệ vùng da bị tổn thương khỏi việc gãi và tiêm Steroid trực tiếp vào tổn thương với hỗn dịch Triamcinolone 10 mg/mL có thể mang lại hiệu quả. Các loại thuốc an thần và chống trầm cảm cũng có thể đóng một vai trò trong việc điều trị các vấn đề cảm xúc nền nếu như có sự liên quan.
Điều trị lichen simplex mãn tính
Ban đầu
- Steroid
- Bôi và băng kín
- Tiêm trong tổn thương hỗn dịch triamcinolone 10 mg/mL
- Hỗ trợ cảm xúc
Thay thế
- Thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm
Diễn tiến và biến chứng Lichen Simplex mãn tính
Phát ban dạng chàm – Lichen Simplex mãn tính mãn tính là một tình trạng da kéo dài, có xu hướng biến đổi theo những thăng trầm của tâm lý bệnh nhân.
Phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã (Seborrheic Dermatitis)
Định nghĩa phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã
Phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã là một tình trạng viêm da mãn tính ở tầng nông, thường gặp ở các khu vực có nhiều tuyến bã nhờn như da đầu, lông mày và mặt. Nguyên nhân của tình trạng này thường được liên kết với phản ứng viêm do nấm men Malassezia (trước đây được biết đến với tên gọi Pityrosporum Ovale). Trong khi đó, gàu là hiện tượng tạo vảy trên da đầu mà không kèm theo viêm nhiễm.
Viêm da tiết bã
Sự hiện diện của nấm men Malassezia được xem xét là một trong những yếu tố có thể gây ra viêm da tiết bã.
Tỷ lệ mắc viêm da tiết bã
Viêm da tiết bã là một tình trạng thường gặp, ảnh hưởng đến khoảng 3% đến 5% của tổng số dân số không mắc bệnh lý khác.
Tiền sử viêm da tiết bã
Sự phát triển của phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã thường đi đôi với sự tăng cường hoạt động của các tuyến bã nhờn, diễn ra ở giai đoạn sơ sinh và sau tuổi dậy thì. Tình trạng bệnh này có thể biến đổi mạnh mẽ, lúc tăng lúc giảm và mức độ ngứa cũng có thể thay đổi. Viêm da tiết bã cũng được ghi nhận có mối liên hệ với bệnh Parkinson và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Khoảng một phần ba số bệnh nhân mắc AIDS và các vấn đề sức khỏe liên quan đến AIDS có triệu chứng của viêm da tiết bã.
Dấu hiệu lâm sàng viêm da tiết bã
Dấu hiệu lâm sàng viêm da tiết bã
Phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã thường gặp ở các khu vực da có nhiều lông và tuyến bã nhờn, bao gồm da đầu, lông mày, mí mắt, nếp gấp từ mũi đến khóe miệng, tai, ngực, vùng kẽ ngón, nách, bẹn, mông và nếp gấp dưới vú. Tổn thương thường phân bố cân xứng hai bên cơ thể. Ở dạng nhẹ, tình trạng này được biết đến là gàu, với các vảy màu trắng, mịn và không kèm theo viêm đỏ. Các dát và mảng của viêm da tiết bã có đặc điểm là ranh giới mờ nhạt, màu đỏ từ nhẹ đến trung bình và có vảy màu vàng, bóng nhờn. Tình trạng rụng tóc do viêm da tiết bã không phải là điều thường xuyên xảy ra.
Phân bố viêm da tiết bã
Chẩn đoán phân biệt phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã
Chẩn đoán phân biệt phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã cần xem xét đến các tình trạng khác như viêm da cơ địa dị ứng, bệnh vảy nến, nấm da đầu, bệnh mô bào Langerhans, Lupus ban đỏ, bệnh trứng cá đỏ và viêm da quanh miệng. Việc phân biệt viêm da tiết bã với viêm da cơ địa dị ứng ở trẻ sơ sinh có thể gặp khó khăn và thường được mô tả là “chàm ở trẻ sơ sinh”. Khi tổn thương nằm chủ yếu ở vùng tã và nách, viêm da tiết bã được coi là chẩn đoán chính.
Các tổn thương ở cẳng tay và chân thường hướng đến chẩn đoán viêm da cơ địa dị ứng. Bệnh vảy nến giới hạn ở da đầu đôi khi khó phân biệt với viêm da tiết bã, nhưng sự liên quan của móng tay, đầu gối và khuỷu tay hỗ trợ chẩn đoán vảy nến. Nấm da đầu cần được cân nhắc khi điều trị viêm da tiết bã không hiệu quả, khi có hiện tượng rụng tóc, đặc biệt là ở những người da đen ở khu vực đô thị. Viêm tai ngoài thường không do nấm gây ra mà là một dạng của viêm da tiết bã.
Bệnh mô bào Langerhans, mặc dù hiếm, có thể biểu hiện như viêm da tiết bã; các đốm xuất huyết và không đáp ứng với điều trị thông thường có thể là dấu hiệu của ung thư và cần phải tiến hành sinh thiết. Viêm da tiết bã ở khuôn mặt có thể nhầm lẫn với Lupus ban đỏ hoặc trứng cá đỏ; tuy nhiên, Lupus không có vảy màu vàng nhờn và thường không ảnh hưởng đến lông mày như viêm da tiết bã. Rosacea được đặc trưng bởi sẩn viêm và mụn mủ, không có mặt trong viêm da tiết bã.
Viêm da quanh miệng thể hiện qua sự kết hợp của các sẩn dạng mụn trứng cá và mụn mủ cùng với tổn thương dạng chàm quanh miệng và mũi
Viêm da quanh miệng thể hiện qua sự kết hợp của các sẩn dạng mụn trứng cá và mụn mủ cùng với tổn thương dạng chàm quanh miệng và mũi. Trong trường hợp viêm da chiếm ưu thế, Steroid tại chỗ có thể được chỉ định nhưng phải cẩn trọng vì nguy cơ tạo ra phụ thuộc; Pimecrolimus có thể được xem xét như một phương pháp giảm dần lượng Steroid cần thiết.
Nên tránh sử dụng Steroid hiệu lực cao tại chỗ trong điều trị kéo dài viêm da tiết bã, đặc biệt là da mặt và da vùng kẽ.
Điều trị viêm da tiết bã
Ban đầu
- Gội đầu – hai hoặc ba lần mỗi tuần
- Kẽm Pyrithione 1%
- Selen Sunfua 1% hoặc 2,5%
- Ketoconazole 1% hoặc 2%
Chẩn đoán phân biệt viêm da tiết bã
- Viêm da cơ địa dị ứng
- Bệnh vảy nến
- Nấm da đầu
- Bệnh mô bào Langerhans
- Lupus ban đỏ
- Bệnh trứng cá đỏ
- Viêm da quanh miệng
>>> Bệnh về da và các nguyên tắc chẩn đoán.
Xét nghiệm và sinh thiết viêm da tiết bã
Thông thường, viêm da tiết bã không cần thiết phải tiến hành sinh thiết trừ khi có nghi ngờ về sự tồn tại của các bệnh lý khác, chẳng hạn như bệnh mô bào Langerhans. Các biến đổi mô học trong viêm da tiết bã tương tự như những biến đổi gặp phải trong các bệnh viêm da nói chung, vì thế, việc phân biệt chẩn đoán dựa trên sinh thiết giữa viêm da tiết bã và các dạng chàm khác thường không rõ ràng.
Biểu bì – tăng sừng hóa. Lớp bì – viêm quanh mạch máu
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã
Các loại dầu gội không cần đơn có chứa kẽm Pyrithione (Head & Shoulders), Selen Sulfide (Head & Shoulders Intensive Treatment) hoặc Ketoconazole (Nizoral) đóng vai trò quan trọng trong điều trị viêm da tiết bã. Việc sử dụng dầu gội bắt đầu bằng cách massage nhẹ nhàng lên da đầu ẩm, rửa sạch và thoa lại lần nữa, để yên trong khoảng 3 đến 5 phút trước khi xả nước lần cuối.
Trong trường hợp viêm da tiết bã không thuyên giảm sau việc sử dụng dầu gội, có thể áp dụng các loại Steroid tại chỗ dưới dạng lotion hoặc gel. Việc sử dụng Steroid có hiệu lực cao cần được giới hạn, đặc biệt là khi sử dụng trên khuôn mặt. Các loại thuốc mỡ như Tacrolimus 0,1% hoặc kem như Pimecrolimus có thể được sử dụng như một phương pháp thay thế. Kem Hydrocortisone 1% hoặc 2,5% cũng có thể được áp dụng 2 lần mỗi ngày khi cần thiết.
Diễn tiến và biến chứng viêm da tiết bã
Diễn tiến và biến chứng viêm da tiết bã
Trong giai đoạn sơ sinh, phát ban dạng chàm – Viêm da tiết bã có thể giảm bớt sau khoảng 6 đến 8 tháng. Ở người lớn, tình trạng bệnh có tính chất mãn tính và tiến triển khó lường. Tuy nhiên, bệnh thường có thể được quản lý hiệu quả thông qua việc sử dụng dầu gội đầu và các sản phẩm Hydrocortisone tại chỗ. Trường hợp gây ra viêm da tróc vảy lan rộng là khá hiếm gặp. Đối với trẻ sơ sinh, sự xuất hiện cùng lúc của viêm da có đặc điểm tương tự viêm da tiết bã, kết hợp với sự chậm phát triển và tiêu chảy, thì được gọi là hội chứng Leiner.
Cơ chế sinh bệnh viêm da tiết bã
Cơ chế bệnh sinh của viêm da tiết bã được hiểu là do phản ứng viêm do nấm men P. ovale, một loại nấm thường trú trên da, gây ra. Loại nấm men này có sự ưa chuộng đối với môi trường giàu lipid và được tìm thấy ở những vùng da nhiều bã nhờn, và sự phát triển mạnh của nó được cho là đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển bệnh. Các dầu gội chống tiết bã nhờn mang lại hiệu quả cao nhất thường chứa thành phần có khả năng kháng nấm, hướng đích đến việc tiêu diệt loại nấm men này.
Phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng (Stasis Dermatitis)
Định nghĩa phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng
Phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng (Stasis Dermatitis) biểu hiện qua các đám phát ban kiểu chàm ở cẳng chân, phát triển do các vấn đề liên quan đến bệnh tĩnh mạch ngoại vi. Sự suy yếu của hệ thống tĩnh mạch dẫn đến tăng áp suất thủy động và gây tổn thương các mao mạch, kèm theo sự rò rỉ của hồng cầu và huyết tương ra ngoài mạch máu. Đối với một số bệnh nhân, hiện tượng này có thể dẫn đến tình trạng chàm viêm nghiêm trọng.
Viêm da ứ đọng
Tỷ lệ mắc viêm da ứ đọng
Viêm da ứ đọng thường xuất hiện ở người trưởng thành, phổ biến hơn ở những người ở độ tuổi trung niên và người cao niên.
Tiền sử viêm da ứ đọng
Bệnh nhân mắc phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng thường có tiền sử gặp phải các đợt phát ban ngứa kéo dài ở cẳng chân, đi kèm với các triệu chứng của phù nề và sưng tấy. Thêm vào đó, tình trạng viêm tắc tĩnh mạch thường gặp ở những bệnh nhân này.
Dấu hiệu lâm sàng viêm da ứ đọng
Giãn tĩnh mạch thường được quan sát rõ ràng, cùng với hiện tượng phù nề ở cẳng chân. Nhịp đập của mạch ngoại biên vẫn được bảo toàn. Khu vực da bị ảnh hưởng thường có sự thay đổi sắc tố sang màu nâu, xuất hiện các ban đỏ mờ, chấm xuất huyết, da trở nên dày và có thể xuất hiện vảy hoặc rỉ dịch. Bệnh có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của cẳng chân, tuy nhiên thường gặp nhất là ở phía trên mắt cá chân phía trong.
Dấu hiệu lâm sàng viêm da ứ đọng
Các đặc điểm lâm sàng của viêm da ứ đọng bao gồm:
- Phù nề
- Thay đổi sắc tố da màu nâu
- Ban xuất huyết
- Viêm da bán cấp hoặc mãn tính
Chẩn đoán phân biệt phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng
Trong quá trình chẩn đoán phân biệt phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng, việc đánh giá viêm da tiếp xúc, nhiễm nấm bề mặt và viêm mô tế bào do vi khuẩn là cần thiết. Việc sử dụng các sản phẩm bôi ngoài da và xét nghiệm KOH trực tiếp giúp phân biệt hai trường hợp đầu tiên với viêm da ứ đọng. Phương pháp nhuộm gram và nuôi cấy vi khuẩn có thể hữu ích trong việc phát hiện viêm mô tế bào do vi khuẩn, mặc dù kết quả thường không mang lại dấu hiệu tích cực. Một biểu hiện cấp tính kèm theo sốt thường gợi ý về viêm mô tế bào do vi khuẩn.
Các tình trạng cần phân biệt với viêm da ứ đọng bao gồm:
- Viêm da tiếp xúc
- Nhiễm nấm bề mặt
- Viêm mô tế bào do vi khuẩn
Xét nghiệm và sinh thiết viêm da ứ đọng
Chẩn đoán viêm da ứ đọng thường dựa vào các đặc điểm lâm sàng. Kết quả sinh thiết có thể cho thấy dấu hiệu của viêm da bán cấp hoặc mãn tính, với sự hiện diện của Hemosiderin, tình trạng xơ hóa và sự giãn rộng của các mao mạch ở lớp trung bì. Các xét nghiệm đường mạch máu có thể được thực hiện để đánh giá các vấn đề liên quan đến bệnh lý mạch máu ngoại vi.
Biểu bì – tăng sừng hóa, dày lên. Lớp bì – viêm quanh mạch máu
Cách điều trị phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng
Nền tảng trong việc quản lý viêm da ứ đọng là kiểm soát và phòng ngừa hiện tượng ứ đọng và phù nề do tĩnh mạch. Điều này được thực hiện thông qua việc sử dụng tất nén khi bệnh nhân hoạt động và di chuyển. Việc đứng lâu cần được giới hạn và bệnh nhân có thân hình béo phì cần thực hiện chương trình giảm cân phù hợp. Trong trường hợp các biện pháp này không mang lại hiệu quả, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi, nâng cao chân khi nằm. Khu vực da bị viêm được điều trị với steroid tại chỗ và băng ướt (như Domeboro) trong trường hợp có tình trạng rỉ dịch hoặc đóng vảy.
Các phương pháp điều trị viêm da ứ đọng
Ban đầu:
- Sử dụng tất nén (cao đến đầu gối, áp suất 20–30 mm Hg)
- Nâng cao chân
- Áp dụng Steroid tại chỗ
- Băng ép nếu có rỉ dịch
Thay thế:
- Băng ép liên tục
- Phẫu thuật can thiệp (nếu cần thiết)
Diễn tiến và biến chứng viêm da ứ đọng
Diễn tiến và biến chứng viêm da ứ đọng
Phát ban dạng chàm – Viêm da ứ đọng là một tình trạng bệnh mãn tính có thể tiến triển chậm nếu không được can thiệp điều trị kịp thời. Các vùng da có màu đỏ sẫm tại những khu vực bị viêm da ứ đọng thường là tiền thân cho sự phát triển của các vết loét trên chân.
Phản ứng dị ứng đối với sản phẩm bôi ngoài da có thể xảy ra ở khoảng 60% bệnh nhân mắc viêm da ứ đọng. Do hàng rào biểu bì bị tổn thương bởi sự ứ đọng, khả năng nhạy cảm với các chất gây dị ứng trở nên cao hơn so với da lành. Viêm da tiếp xúc do dị ứng có thể bị chẩn đoán nhầm là một phát ban mới của viêm da ứ đọng. Việc sử dụng các loại kháng sinh tại chỗ thường là nguyên nhân phổ biến gây nên tình trạng viêm da tiếp xúc dị ứng.
Nên hạn chế việc sử dụng các loại kháng sinh tại chỗ trong thời gian dài do nguy cơ gây viêm da tiếp xúc dị ứng là cao.
Bệnh học viêm da ứ đọng
Bệnh học viêm da ứ đọng
Suy giảm chức năng của hệ thống tĩnh mạch gây ra sự tăng áp lực trong mạch máu ở cẳng chân. Tình trạng này làm gia tăng áp suất thủy động trong mạch, dẫn đến sưng và phù. Sự tăng sinh của mao mạch và sự rò rỉ của tế bào hồng cầu cùng với dịch mạch là nguyên nhân dẫn đến viêm. Nếu không được can thiệp kịp thời để kiểm soát, sự lắng đọng Fibrin có thể xảy ra quanh các mao mạch, gây ra tình trạng thiếu oxy tại mô, làm tăng nguy cơ xơ hóa và hoại tử, đi kèm với sự hình thành của các vết loét.
Bệnh biểu hiện dạng chàm không phổ biến (Unicommon Eczematous Appearing Diseases)
Bệnh Darier (Darier’s Disease)
Bệnh Darier, còn gọi là dày sừng nang lông, là một hội chứng bệnh da di truyền với tính trội, xuất hiện trên nhiễm sắc thể không giới tính và thuộc nhóm bệnh hiếm gặp. Bệnh này biểu hiện qua một quá trình tiến triển mãn tính, với các đợt bùng phát và thuyên giảm, thường bắt đầu từ khi còn nhỏ và kéo dài suốt cuộc đời. Phát ban thường xuất hiện trên da đầu, khuôn mặt, cổ, thân mình và các chi, đặc biệt là ở các vùng da có tuyến bã nhờn.
Bệnh Darier – ban đỏ có viền hình khuyên
Bệnh biểu hiện qua các nốt sần màu hồng hoặc nâu, có bề mặt thô ráp, và có thể liên kết với nhau thành các mảng lớn. Những mảng này có khả năng phát triển nhiễm trùng thứ phát, tạo ra vảy và rỉ dịch. Sinh thiết da là phương pháp có giá trị trong chẩn đoán bệnh, với kết quả cho thấy các tế bào biểu bì có cấu trúc sừng không bình thường và mất đi các liên kết gai. Đột biến gen ATP2A2 là nguyên nhân chính gây ra sự suy giảm trong số lượng các phân tử kết dính phụ thuộc canxi ở lớp biểu bì.
Hội chứng Glucagonoma (Glucagonoma Syndrome)
Hội chứng Glucagonoma là một rối loạn ảnh hưởng đến nhiều hệ thống trong cơ thể, điển hình là sự xuất hiện của các nốt sẩn, vảy và mảng đỏ di động, đôi khi kèm theo mụn nước và mụn mủ không ổn định. Sinh thiết da thường phát hiện hoại tử tế bào biểu bì ở bề mặt, nên tình trạng này còn được gọi là ban đỏ di chuyển hoại tử (Necrolytic Migratory Erythema).
Hội chứng glucagonoma – các dát đỏ, đóng vảy, đóng mài nhẹ
Các tổn thương da thường gặp xung quanh miệng, các khu vực co giãn của cơ thể và ở các đầu chi, thường đi kèm với tình trạng viêm lưỡi. Hội chứng này bắt nguồn từ một loại khối u ở tuyến tụy, xuất phát từ các tế bào alpha nhỏ, gây ra sự tăng cao của glucagon trong huyết tương. Ngoài những biểu hiện trên da, bệnh nhân còn có thể trải qua sụt cân, thiếu máu, tiêu chảy và tiểu đường.
Bệnh mô bào Langerhans (Langerhans Cell Histiocytosis)
Bệnh mô bào tế bào Langerhans là một dạng tân sinh của tế bào Langerhans, gây ảnh hưởng đến da và nhiều cơ quan khác ngoài da như xương, tủy xương, lá lách, gan, phổi, hệ thần kinh trung ương và hạch bạch huyết. Bệnh có thể biểu hiện dưới dạng cấp tính lan rộng, mãn tính và đa ổ cũng như dạng khu trú. Dạng cấp tính lan tỏa thường gặp ở trẻ sơ sinh và biểu hiện trên da đầu, thân và các vùng kẽ, như viêm da tã lót kéo dài.
Bệnh mô bào Langerhans – mảng đỏ, hơi bị trợt
Các sẩn da thường có màu nâu hoặc hồng, đôi khi kèm theo xuất huyết và các mảng vảy bong tróc. Sinh thiết da thường tiết lộ sự tăng sinh của tế bào Langerhans trong lớp biểu bì và lớp hạ bì, các tế bào này nhuộm màu dương tính với kháng thể S-100 và chứa các hạt Birbeck có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi điện tử.
>>> Kiến thức về cấu tạo và chức năng của da.
Lichen xơ cứng (Lichen Sclerosus)
Ban đầu, Lichen Sclerosus có thể bị chẩn đoán nhầm là các tổn thương Eczema ngứa, đặc biệt là ở vùng sinh dục hậu môn của phụ nữ. Tuy nhiên, khi quan sát kỹ lưỡng hoặc theo dõi qua thời gian, có thể nhận thấy những nốt sẩn màu trắng ngà đặc trưng và các tổn thương da bị teo lại.
Lichen xơ cứng – dát và mảng đỏ, hơi trắng, hợp lại
Pemphigus Foliaceus
Một biến thể của Pemphigus, ít phổ biến và nhẹ hơn, tác động chủ yếu lên lớp biểu bì bề mặt, gây ra các đám ban đỏ có vảy, một số có đóng mài, cùng với mụn nước mềm và vết trợt. Tương tự như Pemphigus Vulgaris, sinh thiết da bằng kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang được xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán, cho thấy sự tách rời giữa lớp sừng và lớp gai, cùng với sự hiện diện của kháng thể IgG giữa các tế bào biểu bì.
Pemphigus foliaceus – sẩn và mảng nhỏ đỏ, hơi đóng vảy
Hội chứng Wiskott – Aldrich
Hội chứng Wiskott–Aldrich là một dị tật gen lặn liên kết X hiếm gặp, có thể biểu hiện các triệu chứng tương tự như viêm da cơ địa dị ứng. Các nhiễm trùng nặng và thường xuyên là dấu hiệu cảnh báo của tình trạng suy giảm miễn dịch, được đặc trưng bởi sự tăng cường nồng độ IgA và IgE, giảm nồng độ IgM và giảm khả năng miễn dịch qua trung gian của tế bào. Các vết xuất huyết và các cơn xuất huyết thường xuyên phản ánh sự giảm số lượng và chức năng của tiểu cầu. Các nhiễm trùng, tình trạng chảy máu và các bệnh ác tính liên quan đến hệ bạch huyết là các nguyên nhân chính dẫn đến tử vong ở trẻ em mắc hội chứng này.
Hội chứng Wiskott–Aldrich – sẩn và dát đỏ lan tỏa, xuất huyết
Thiếu kẽm
Thiếu kẽm, có thể do di truyền (viêm da đầu chi di truyền) hoặc do nguyên nhân sau này (do vấn đề dinh dưỡng khi được nuôi bằng đường tiêu hóa), thường được biểu hiện qua việc viêm da xung quanh miệng, vùng sinh dục và viêm da ở đầu chi, đi kèm với tiêu chảy. Tình trạng này thường khởi phát ở trẻ nhỏ, và chẩn đoán có thể được khẳng định thông qua việc xác định nồng độ kẽm thấp trong máu. Sự thiếu hụt Axit béo thiết yếu và Biotin cũng có thể gây ra các triệu chứng da tương tự.
Thiếu kẽm – trợt quanh miệng
Để nhận thêm các tài liệu kiến thức chuẩn y khoa. Liên hệ zalo 0934444040.
Từ khóa liên quan:
- Hình ảnh bệnh chàm
- Thuốc bôi chàm
- Hình ảnh viêm da cơ địa người lớn
- Thuốc trị bệnh chàm tốt nhất
- Da bị chàm khô
- Thuốc bôi trị chàm ngứa
- Cách giảm ngứa khi bị chàm
- Nguyên nhân bị chàm
