Điều trị da và quy trình da liễu là một lĩnh vực khá đa dạng. Vì da dễ tiếp cận, nên có nhiều phương pháp điều trị da liễu khác nhau, mà không thể áp dụng cho các bệnh lý ở các cơ quan nội tạng. Các phương pháp điều trị da liễu có thể bao gồm việc sử dụng thuốc tại chỗ, tiêm trực tiếp vào tổn thương và điều trị toàn thân. Ngoài ra, các phương pháp vật lý như tia cực tím và bức xạ ion hóa, phẫu thuật, laser và liệu pháp áp lạnh cũng có thể được áp dụng một cách hiệu quả.
Trong quá khứ, điều trị da liễu thường dựa trên kinh nghiệm và thực hành thủ công. Tuy nhiên, hiện nay đã có nhiều tiến bộ trong việc xác định cơ sở khoa học cho nhiều phương pháp điều trị da liễu, giúp xây dựng một cơ sở lý luận toàn diện để lựa chọn phương pháp cụ thể.
Các nguyên lý điều trị da và quy trình da liễu
Các nguyên lý điều trị da và quy trình da liễu
Có một loạt các loại thuốc điều trị da liễu dưới dạng thuốc bôi ngoài da. Danh sách này bao gồm các loại thuốc như kháng sinh, kháng nấm, Corticosteroid, chế phẩm trị mụn, kem chống nắng, chất gây độc tế bào, chất chống ngứa, thuốc sát khuẩn và thuốc diệt côn trùng. Một trong những ưu điểm chính của việc sử dụng thuốc bôi ngoài da là khả năng đưa thuốc trực tiếp đến vị trí cần điều trị, giảm khả năng tác dụng phụ và độc tính toàn thân thường xảy ra khi sử dụng thuốc điều trị toàn thân.
Tuy nhiên, liệu pháp điều trị da và quy trình da liễu tại chỗ cũng có nhược điểm của nó. Đôi khi, việc điều trị tại chỗ có thể tốn thời gian hơn, đòi hỏi lượng thuốc lớn hơn và đòi hỏi việc giáo dục bệnh nhân về cách sử dụng thuốc bôi một cách đúng kỹ thuật. Hơn nữa, một số loại thuốc bôi có thể không thẩm mỹ do tạo ra cảm giác ố hoặc nhờn trên da.
Một điểm quan trọng để thuốc có hiệu quả tại chỗ là phải có khả năng hấp thụ vào da. Lớp sừng của da, là lớp biểu bì ngoài cùng, đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn chặn các tác nhân độc hại, vi khuẩn, tác động vật lý và mất nước của cơ thể vào da.
Sự hấp thụ qua da phụ thuộc vào một số yếu tố quan trọng
Sự hấp thụ qua da phụ thuộc vào một số yếu tố quan trọng bao gồm tính chất vật lý và hóa học của hoạt chất, nồng độ của hoạt chất, dạng vận chuyển của thuốc và loại da của cá nhân. Đặc điểm này cụ thể được tóm tắt như sau:
- Tính chất vật lý và hóa học của hoạt chất: Khả năng hấp thụ qua da phụ thuộc vào tính chất của hoạt chất, ví dụ như trọng lượng phân tử thấp, khả năng tan trong Lipid và tính không phân cực của nó. Các đặc tính này có thể làm tăng khả năng thẩm thấu qua da.
- Nồng độ của hoạt chất: Nồng độ của hoạt chất trong sản phẩm điều trị ảnh hưởng đến lượng thuốc được hấp thụ qua da. Nồng độ càng cao, lượng thuốc hấp thụ càng nhiều.
- Dạng vận chuyển: Dạng vận chuyển của sản phẩm cũng đóng vai trò quan trọng. Các dạng vận chuyển khác nhau có thể có tác động khác nhau đối với việc giải phóng thuốc và thẩm thấu qua da. Một số dạng vận chuyển có thể gây bít tắc, làm ẩm lớp sừng và ngăn chặn sự loại bỏ cơ học và bay hơi của hoạt chất. Ví dụ, thuốc mỡ thường là dạng vận chuyển gây bít tắc nhất.
- Loại da: Loại da của mỗi người có thể ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ qua da. Vị trí của da trên cơ thể cũng quyết định tốc độ hấp thụ, ví dụ, lớp sừng dày ở lòng bàn tay và lòng bàn chân có thể làm cho khả năng hấp thụ thấp hơn so với các vùng khác có lớp sừng mỏng.
Sự hấp thụ qua da còn phụ thuộc vào sự phá vỡ chức năng hàng rào của lớp sừng do bệnh
Sự hấp thụ qua da còn phụ thuộc vào sự phá vỡ chức năng hàng rào của lớp sừng do bệnh, các chất hóa học (như xà phòng hoặc chất tẩy rửa) và chấn thương vật lý, làm tăng khả năng thấm của hoạt chất. Việc chọn một sản phẩm điều trị da liễu không chỉ liên quan đến hoạt chất mà còn đến các thành phần khác trong công thức của nó.
Thường thì sản phẩm có công thức khoa học đã được chế tạo có khả năng hiệu quả hơn so với sản phẩm không đảm bảo chất lượng. Các dạng vận chuyển thường gặp trong sản phẩm bao gồm kem, thuốc mỡ, lotion, bọt và gel.
Kem (cream) là dạng nhũ tương bán rắn của dầu trong nước, chúng có khả năng tan ngay khi tiếp xúc với da. Thông thường, kem có màu trắng, không gây cảm giác nhờn và chứa nhiều thành phần khác nhau. Chất bảo quản thường được thêm vào để ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn và nấm.
Thuốc mỡ (ointment) thường là dạng nhũ tương của dầu
Thuốc mỡ (ointment) thường là dạng nhũ tương của dầu, trong đó giọt nước lơ lửng trong dầu mà không tạo ra cảm giác cọ xát khi thoa lên da. Thuốc mỡ có đặc tính nhờn và trong, thường không cần chất bảo quản. Thuốc mỡ thường được ưa chuộng khi cần tăng cường khả năng giữ nước, che phủ và sự thâm nhập tối ưu của hoạt chất vào da.
Lotion là dạng huyền phù của bột trong nước và có thể cần phải lắc trước khi sử dụng, ví dụ như lotion Calamine. Lotion thường giúp làm giảm ngứa bằng cách tạo ra tác dụng làm mát thông qua quá trình bay hơi của nước và để lại một lớp bột bảo vệ trên da.
Ngoài ra, còn có các dạng lỏng khác như dung dịch, thuốc xịt, khí dung và cồn thuốc. Các sản phẩm này thường chứa các thành phần hòa tan trong chất cồn và bay hơi để lại hoạt chất trên da. Đặc biệt, chúng thường được sử dụng cho các vùng da có lông.
Gel là dạng nhũ tương bán rắn trong suốt và không có màu sắc, chuyển sang dạng lỏng khi thoa lên da.
Viết một đơn thuốc điều trị da và quy trình da liễu
Viết một đơn thuốc điều trị da và quy trình da liễu
Viết đơn thuốc bôi ngoài da đòi hỏi không chỉ việc xác định thành phần hoạt chất, mà còn phải ghi rõ dạng vận chuyển, nồng độ, số lượng cần sử dụng và hướng dẫn sử dụng cụ thể. Thông thường, có nhiều tùy chọn về nồng độ và dạng vận chuyển cho một loại thuốc bôi. Vì vậy, bác sĩ cần chỉ định dạng vận chuyển mà dược sĩ sẽ bào chế. Sự tuân thủ của bệnh nhân thường liên quan trực tiếp đến sự thoải mái và sở thích cá nhân về dạng vận chuyển. Ví dụ, bệnh nhân có thể không chấp nhận được việc sử dụng thuốc mỡ nhờn trên mặt và tay, và có thể lo ngại rằng nó sẽ dính vào quần áo.
Các yếu tố quan trọng của một toa thuốc bôi ngoài da bao gồm:
- Thuốc
- Dạng vận chuyển
- Nồng độ
- Số lượng
- Hướng dẫn sử dụng
Lượng thuốc cần sử dụng
Một trong những lỗi phổ biến khi kê đơn thuốc bôi ngoài da điều trị da và quy trình da liễu liên quan đến lượng thuốc cần sử dụng. Kích thước vùng bị ảnh hưởng, tần suất bôi và thời gian giữa các lần sử dụng cần được xem xét kỹ càng khi viết đơn thuốc. Một lượng thuốc đủ cần phải được đưa ra để đảm bảo bệnh nhân có thể tuân thủ điều trị, điều trị hiệu quả và tiết kiệm chi phí. Lượng thuốc ít hơn có thể dẫn đến chi phí tương đối cao hơn so với việc sử dụng lượng thuốc đủ.
Chẳng hạn, để bao phủ một diện tích xấp xỉ 10 × 10 cm, cần sử dụng 2g kem hoặc thuốc mỡ. Cho một cánh tay hoặc một phần của cơ thể, cần 3g; cho một chân, cần 4g; cho toàn bộ cơ thể, cần 30g. Kê đơn chỉ 15g để sử dụng cho hai lần trong một ngày cho một phát ban lan rộng ảnh hưởng đến phần lớn thân và tứ chi là không phù hợp, bệnh nhân sẽ phải quay lại để mua thêm thuốc hàng ngày.
Lượng thuốc cần thiết cho một lần bôi
Lượng thuốc cần thiết cho một lần bôi tùy thuộc vào vị trí trên cơ thể mà bệnh nhân cần điều trị:
- Mặt hoặc tay: 2 g
- Cánh tay: 3 g
- Chân: 4 g
- Toàn thân: 30 g
Bác sĩ cần nắm vững những nguyên tắc quan trọng liên quan đến việc viết đơn thuốc da liễu. Ví dụ, khi bệnh nhân có một trường hợp phát ban trên da nghiêm trọng vừa phải và cần sử dụng một loại Corticosteroid bôi ngoài da có hoạt lực trung bình như Triamcinolone Acetonide. Triamcinolone Acetonide có sẵn ở ba nồng độ khác nhau: 0,025%, 0,1% và 0,5%.
Nồng độ 0,1% thường được sử dụng cho các trường hợp phát ban nghiêm trọng vừa phải và thường không gây ra tác dụng phụ đáng kể tại chỗ hoặc toàn thân. Trong trường hợp này, nó thường được cung cấp dưới dạng kem vận chuyển vì bệnh nhân ưa chuộng sản phẩm không nhờn để bôi lên da.
Bệnh nhân sử dụng thuốc trên diện rộng của da, cần khoảng 10 g mỗi lần bôi và áp dụng hai lần mỗi ngày. Một toa thuốc cho 454 g (1 lb) kem có thể đủ dùng trong khoảng 2 tuần và hai lần mua thêm sẽ đảm bảo có đủ thuốc cho đến cuộc hẹn tái khám sau 4 tuần.
Băng và tắm trong điều trị da và quy trình da liễu
Điều trị da và quy trình da liễu – băng và tắm
Băng da liễu có tác dụng như một lớp lớp phủ bảo vệ vết thương, giúp ngăn chặn nhiễm trùng từ môi trường và hấp thụ các dịch tiết, bao gồm cả huyết thanh và máu. Có hai loại chính của băng da liễu: băng khô và băng dính.
Băng khô (dry dressing) được sử dụng để bảo vệ vết thương và hấp thụ dịch tiết. Thường gồm gạc thấm được bảo vệ bằng lớp băng dính. Tuy nhiên, băng dính có thể gây viêm da tiếp xúc dị ứng. Trong trường hợp này, có thể sử dụng băng dính không gây dị ứng. Băng dính được làm bằng một loại nhựa Acrylic kết dính với lớp nền bằng nhựa hoặc vải.
Sau khi phẫu thuật, da thường được phủ bằng chất kết dính có chứa Benzoin, một chất có thể gây viêm da tiếp xúc dị ứng. Băng khô có thể không dính hoặc dính. Băng không dính thường được sử dụng cho vết thương sạch, và khi đổi băng, chúng không kéo theo biểu mô mới hình thành. Một ví dụ về loại băng không dính là gạc tẩm Petrolatum.
Gạc tẩm Petrolatum
Băng dính được sử dụng để loại bỏ mảnh hoại tử từ vết thương ẩm. Ban đầu, băng có thể khô hoặc ướt. Đối với băng khô, gạc được đắp và thay thường xuyên. Đối với băng ướt để khô, nước, nước muối hoặc dung dịch sát khuẩn được thêm vào băng và để khô. Quá trình này giúp loại bỏ các mảnh hoại tử tích tụ, mặc dù việc loại bỏ này có thể gây đau đớn. Nếu cần, có thể làm ẩm lại băng dính trước khi gỡ ra để giảm sự khó chịu.
Băng ướt (wet dressing) là phương pháp sử dụng để điều trị viêm da cấp tính. Chúng bao gồm sử dụng gạc, miếng lót hoặc khăn được ngâm liên tục trong nước, chất làm se (chất làm khô) hoặc dung dịch kháng khuẩn. Phương pháp này giúp làm dịu, làm mát và làm khô da thông qua quá trình bay hơi.
Ngoài ra, khi thay băng, chúng cũng giúp loại bỏ lớp mài và dịch tiết từ vùng vết thương. Nước là thành phần quan trọng nhất của băng ướt, nhưng thường có thêm các chất làm se như nhôm axetat (Domeboro) hoặc các chất kháng khuẩn như Povidone-iodine (Betadine). Cần chú ý rằng các lớp phủ không thấm nước như nhựa không nên được đặt lên băng ướt, vì có thể gây hiện tượng ngăn cản quá trình thấm nước.
Băng kín (occlusive dressing) làm từ màng nhựa không thấm (ví dụ: Duoderm) thúc đẩy quá trình lành vết thương bằng cách duy trì môi trường ẩm
Băng kín (occlusive dressing) làm từ màng nhựa không thấm (ví dụ: Duoderm) thúc đẩy quá trình lành vết thương bằng cách duy trì môi trường ẩm. Thường được sử dụng trên các vết loét mãn tính, như loét ứ đọng. Môi trường ẩm giúp tế bào sừng di chuyển trên bề mặt vết loét nhanh hơn và cũng giúp tự tiêu hóa mô hoại tử bằng cách tích tụ các tế bào viêm. Đối với một số vết thương, như vết thương sau khi lấy mô ghép, các loại băng này cũng có thể giúp giảm đau đớn đáng kể.
Tắm (bath) cũng có thể coi là một dạng của băng ướt. Phương pháp này có hiệu quả trong việc làm dịu, giảm ngứa, làm sạch và thư giãn da, thường được sử dụng cho các đợt phát ban cấp tính có đóng mài và rỉ dịch.
Tắm giúp làm ẩm da khô, tuy nhiên, cần bôi chất dưỡng ẩm ngay sau khi tắm. Các loại thường được sử dụng để tắm bao gồm như nhũ tương hắc ín (Cutar), bột yến mạch dạng keo (Aveeno) và dầu tắm. Thời gian tắm thường được giới hạn trong vòng 30 phút để tránh ngâm nước quá lâu và thường được thực hiện một hoặc hai lần mỗi ngày.
>>> Xem thêm về cấu trúc và chức năng của da tại đây.
Điều trị da và quy trình da liễu – Steroid bôi tại chỗ
Điều trị da và quy trình da liễu – Steroid bôi tại chỗ
Điều trị da và quy trình da liễu có thể nói rằng không có phương pháp điều trị tại chỗ nào được sử dụng phổ biến hơn việc sử dụng Steroid vì khả năng chống viêm của chúng. Việc áp dụng Glucocorticosteroid trực tiếp lên vùng da bị bệnh mang lại hiệu quả điều trị cao với mức độ độc tính tại chỗ và toàn thân tương đối thấp. Cơ chế hoạt động của Glucocorticosteroid tại da rất phức tạp và vẫn chưa được hiểu rõ đầy đủ.
Hoạt lực (Potency)
Hiệu lực của Glucocorticosteroid tại da phụ thuộc vào cấu trúc phân tử của chúng. Ví dụ, Triamcinolone Acetonide có sức mạnh gấp hơn 100 lần so với Hydrocortison. Ngoài ra, dạng vận chuyển của Steroid đóng một vai trò quan trọng. Để có hiệu quả, Steroid phải được hấp thụ. Sự thẩm thấu của Glucocorticosteroid qua lớp sừng được tối ưu hóa bằng cách sử dụng các phân tử Glucocorticosteroid không phân cực, ưa mỡ được kết hợp trong các dạng vận chuyển dễ dàng giải phóng Steroid.
Có nhiều loại Glucocorticosteroid khác nhau được phát triển để sử dụng trong điều trị bệnh ngoài da và nhiều trong số chúng đã được thử nghiệm để đánh giá hoạt lực của chúng. Để đo lường khả năng gây co mạch hoặc làm trắng da, thử nghiệm co mạch là phương pháp thường được sử dụng để ước tính hiệu lực tương đối của chúng.
Nhiều loại steroid – chọn và làm quen với một loại steroid có hoạt lực thấp, trung bình, cao và rất cao
Kết quả từ thử nghiệm co mạch thường tương đồng với kết quả từ các nghiên cứu lâm sàng. Vì phương pháp thử nghiệm này đơn giản hơn nhiều so với các nghiên cứu lâm sàng phức tạp, nó thường được sử dụng để lựa chọn các công thức cụ thể trước khi chúng được thử nghiệm trên người trong các nghiên cứu lâm sàng.
Dưới đây là danh sách một số Glucocorticosteroid tại da với các hoạt lực khác nhau. Tỷ lệ phần trăm của Steroid sẵn có chỉ có ý nghĩa so sánh khi chúng ta so sánh tỷ lệ phần trăm của cùng một hợp chất. Ví dụ, Triamcinolone Acetonide 0,5% mạnh hơn công thức 0,1% của nó, nhưng Hydrocortisone 1% yếu hơn nhiều so với Triamcinolone Acetonide 0,1%. Ngoài ra, hiệu lực còn phụ thuộc vào dạng vận chuyển của Steroid. Cùng một hợp chất thường có khả năng mạnh hơn khi được sử dụng dưới dạng thuốc mỡ so với dạng kem, do khả năng thẩm thấu qua da được tối ưu hóa.
Steroid bôi tại chỗ
Tác dụng phụ
Việc sử dụng Glucocorticosteroid bôi tại chỗ đi kèm với nhiều rủi ro. Nhìn chung, độ mạnh của Glucocorticosteroid càng cao, khả năng xuất hiện các tác dụng phụ cũng càng cao. Tuy nhiên, khi bệnh nhân được hướng dẫn về cách sử dụng đúng cách, tác dụng phụ tại chỗ hiếm khi xảy ra.
Các tác dụng phụ tại chỗ không phổ biến khi sử dụng đúng cách bao gồm:
- Teo da
- Mụn trứng cá
- Tăng nguy cơ nhiễm nấm
- Sự chậm lành vết thương
- Viêm da tiếp xúc
- Tăng huyết áp và có thể gây đục thủy tinh thể.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng Glucocorticosteroid có thể gây ra tác dụng phụ toàn thân đáng lo ngại nhưng hiếm khi xảy ra. Các tác dụng phụ này bao gồm: Ức chế tuyến thượng thận, hội chứng Cushing, chậm phát triển.
Những biến chứng này thường được báo cáo khi sử dụng rộng rãi và kéo dài các Steroid hoạt lực mạnh tại chỗ, đặc biệt khi chúng được sử dụng dưới dạng băng kín. Các loại Steroid có hoạt lực mạnh nên được sử dụng cẩn thận khi sử dụng trong thời gian dài hơn hai tuần liên tiếp và tổng liều lượng không nên vượt quá 50 g/tuần.
Hướng dẫn sử dụng Steroid tại chỗ
Hướng dẫn sử dụng Steroid tại chỗ
Có nhiều loại Steroid tại chỗ có sẵn trên thị trường, và khi kê đơn một chế phẩm Steroid, có một số yếu tố quan trọng cần xem xét trước khi lựa chọn loại Steroid phù hợp. Các yếu tố này bao gồm dạng vận chuyển, liều lượng và tần suất sử dụng. Để tối ưu hóa việc sử dụng và đánh giá hiệu quả lâm sàng, nên làm quen với ít nhất một loại Steroid trong mỗi nhóm hoạt lực, bao gồm hoạt lực thấp, trung bình, cao và rất cao.
Các loại Steroid tại chỗ trong điều trị da và quy trình da liễu có hoạt lực thấp thường được khuyến dùng cho các bệnh da nhẹ và mãn tính, đặc biệt là trên khu vực mặt và các vùng kẽ. Trong khi đó, các loại Steroid mạnh hơn (trung bình và cao) thường được sử dụng để điều trị các bệnh da nghiêm trọng hơn và khó điều trị hơn.
Sau khi chọn được loại Steroid với hoạt lực phù hợp, dạng vận chuyển sẽ là một yếu tố quan trọng khác cần xem xét. Ví dụ, viêm nước và rỉ dịch trong các trường hợp viêm da cấp tính và bán cấp tính thường được điều trị tốt nhất bằng các dạng vận chuyển không gây bít, chẳng hạn như gel, lotion hoặc kem.
Kem, thuốc mỡ và gel steroid – dạng vận chuyển là rất quan trọng
Trong khi đó, thuốc mỡ thường hiệu quả hơn trong việc điều trị viêm da mãn tính, đặc trưng bởi tình trạng da khô, đóng vảy và Lichen hóa. Tuy thuốc mỡ có tính nhờn, nhưng chúng ít gây kích ứng và phản ứng dị ứng. Lotion, dung dịch, bọt và gel thường được ưa chuộng trên các vùng da có nhiều lông, chẳng hạn như da đầu.
Một yếu tố quan trọng khác cần xem xét trong liệu pháp steroid tại chỗ là tần suất sử dụng. Lớp biểu mô sừng trên da đóng vai trò như một “bộ nhớ” chứa Steroid và tiếp tục giải phóng nó vào da sau khi bạn áp dụng lần đầu tiên. Thường thì, bôi Steroid một hoặc hai lần mỗi ngày là đủ.
Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã quan sát thấy rằng các bệnh da mãn tính, đặc biệt là bệnh vảy nến, có thể trở nên ít đáp ứng hơn sau một thời gian sử dụng Steroid tại chỗ trong thời gian dài. Hiện tượng này được gọi là “tachyphylaxis”. Tình trạng giảm đáp ứng này cũng đã được quan sát trong các thử nghiệm Steroid co mạch.
Bệnh nhân sử dụng thuốc đúng cách và cung cấp đủ liều lượng
Cuối cùng, quan trọng là hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc đúng cách và cung cấp đủ liều lượng để đảm bảo rằng điều trị đạt được hiệu quả tối ưu. Việc xem xét định kỳ nhu cầu tiếp tục điều trị cũng rất quan trọng. Một nguyên tắc tốt là sử dụng mức liều thấp nhất và loại Steroid yếu nhất mà vẫn đảm bảo hiệu quả trong việc điều trị một tổn thương cụ thể.
Điều trị da và quy trình da liễu – Ánh sáng liệu pháp
Quang sinh học và trị liệu
Mặt trời phát ra một phổ rộng của bức xạ điện từ, bao gồm cả các loại bức xạ ion hóa như cosmic, gamma và tia X, cũng như các loại bức xạ không ion hóa như tia tử ngoại (UV), ánh sáng khả kiến, hồng ngoại và radio. Bầu khí quyển của Trái đất hấp thụ một phần ba của bức xạ mặt trời. Trong số các loại bức xạ này đến bề mặt Trái đất, có 60% là tia hồng ngoại, 37% là ánh sáng khả kiến và chỉ có 3% thuộc phổ tia tử ngoại.
Phổ tia tử ngoại (UV) nằm giữa phổ tia X và ánh sáng khả kiến và được chia thành ba nhóm chính dựa trên các đặc tính vật lý và sinh học: UVC (200–290 nm, có khả năng diệt khuẩn); UVB (290–320 nm, gây cháy nám da); và UVA (320–400 nm).
Phổ điện từ
Tất cả các tia UVC trong điều trị da và quy trình da liễu đều bị lọc bởi tầng ozone, vì vậy chỉ có tia UVB và UVA có thể đến được bề mặt Trái đất. Về tính chất vật lý của ánh sáng, nó thể hiện hai khía cạnh chính: tính sóng và tính hạt. Lý thuyết sóng liên quan đến tốc độ của ánh sáng với bước sóng và tần số của nó, trong khi phổ ánh sáng thường được biểu diễn dựa trên bước sóng của nó (đo bằng nanomet, nm).
Lý thuyết lượng tử liên quan đến sự tồn tại của các hạt năng lượng gọi là photon và quan hệ giữa năng lượng ánh sáng (đo bằng joules, J) với tần số và nghịch đảo của bước sóng.
Bức xạ tử ngoại (UV) mang theo nhiều tác động tích cực, bao gồm việc chuyển hóa vitamin D và ứng dụng trong liệu pháp quang trị cho các bệnh về da. Một số bệnh như vảy nến, viêm da, vảy phấn hồng, ngứa, bạch biến và Mycosis Fungoides có thể được điều trị hiệu quả bằng ánh sáng UV độc lập hoặc kết hợp với thuốc nhạy cảm với ánh sáng (gọi là liệu pháp quang hóa). Tuy nhiên, các tác dụng tích cực này phải được cân nhắc kỹ lưỡng do tiềm ẩn các tác dụng phụ như cháy nám da, lão hóa da và nguy cơ mắc ung thư da.
Ánh sáng mặt trời thường là nguồn UV tiết kiệm nhất cho việc điều trị
Ánh sáng mặt trời thường là nguồn UV tiết kiệm nhất cho việc điều trị. Tuy nhiên, do biến đổi về cường độ và sự sẵn có, nó thường không phải là nguồn tối ưu. Để khắc phục những hạn chế này, đã có sự phát triển của các nguồn ánh sáng nhân tạo. Bóng đèn huỳnh quang được lắp đặt trong thiết bị dành cho phòng khám hoặc sắp xếp thành các nhóm bóng đèn để tự điều trị tại nhà. Cải thiện quang trị liệu bằng cách sử dụng hắc ín cũng đôi khi được áp dụng để điều trị vảy nến.
Các bóng đèn huỳnh quang UVA cường độ cao đã được phát triển và kết hợp với Psoralens trong liệu pháp quang hóa PUVA (psoralens plus UVA). PUVA cũng được sử dụng cho một số bệnh nhân mắc bệnh bạch biến, mycosis fungoides và viêm da cơ địa dị ứng. Đối với UVB dải hẹp, đã thay thế một phần lớn liệu pháp PUVA bởi tính hiệu quả và sự dễ dàng sử dụng, đồng thời giảm nguy cơ tác dụng phụ. Tuy nhiên, việc sử dụng bức xạ UVB đòi hỏi sự theo dõi chặt chẽ, kinh nghiệm và hiểu biết về các tác dụng phụ để đảm bảo việc sử dụng đúng cách.
Chống nắng
Tiếp xúc quá mức với tác động của ánh sáng tử ngoại từ mặt trời có thể gây ra nhiều tác động bất lợi cho da. Bao gồm bỏng nắng cấp tính và lâu dài, cũng như gia tăng nguy cơ lão hóa da sớm và mắc các bệnh ung thư da. Tuy nhiên, để ngăn ngừa những tác động này, có thể áp dụng những biện pháp bảo vệ như sử dụng kem chống nắng, mặc quần áo bảo hộ và tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời vào thời gian giữa trưa khi mức độ tử ngoại cao nhất.
Da lão hóa do ánh sáng – lưu ý tổn thương do ánh sáng – dát màu nâu, dễ tổn thương và ban xuất huyết
Kem chống nắng là một phần quan trọng của việc bảo vệ da. Chúng thường được đánh giá qua chỉ số chống nắng (sun protection factor, SPF). Đối với sự bảo vệ đầy đủ, chọn kem chống nắng với chỉ số SPF ít nhất là 30. Chỉ số SPF đo lường khả năng của kem chống nắng trong việc bảo vệ da khỏi tác động của tia tử ngoại.
Nó được tính bằng cách so sánh thời gian cần thiết để gây ra ban đỏ (gọi là liều gây ban đỏ tối thiểu, minimal erythema dose-MED) trên vùng da đã được bôi kem chống nắng so với thời gian cần thiết để gây ra ban đỏ trên vùng da không được bôi kem chống nắng (vùng đối chứng). Ví dụ, một kem chống nắng có chỉ số SPF 10 sẽ cho phép một người thường bị bỏng nắng trong 20 phút có thể tiếp xúc với ánh nắng trong 200 phút trước khi xuất hiện dấu hiệu bỏng da.
Có hai loại kem chống nắng chính được sử dụng, đó là kem chống nắng hóa học và kem chống nắng vật lý. Kem chống nắng hóa học thường chứa các hợp chất như ester của Para-aminobenzoic Acid (PABA), Benzophenone, Salicylate, Anthranilate và Cinnamate. Chúng có sẵn dưới nhiều dạng như kem, lotion, xịt hoặc gel. Trong khi đó, kem chống nắng vật lý thường chứa các thành phần như Titanium Dioxide, Zinc Oxide hoặc alc, thường có dạng kem hoặc bột nhão.
Các loại kem chống nắng chứa Benzophenone kết hợp với Este PABA thường được ưa chuộng để bảo vệ da khỏi tác động của tia tử ngoại loại UVB
Các loại kem chống nắng chứa Benzophenone kết hợp với Este PABA thường được ưa chuộng để bảo vệ da khỏi tác động của tia tử ngoại loại UVB. Chúng cũng có khả năng bảo vệ khá tốt trước tia UVA ở mức độ thấp hơn. Ngoài ra, nhiều sản phẩm kem dưỡng ẩm được quảng cáo là có tính “chống lão hóa” có thể chứa thành phần chống nắng.
Một số loại kem chống nắng mới hơn có chứa các hợp chất như Avobenzone (Parsol) hoặc Ecamsule (Mexoryl) có khả năng bảo vệ đặc biệt tốt cho những người nhạy cảm với tác động của tia UVA hoặc cho những người đang điều trị bằng PUVA.
Một khía cạnh quan trọng khác của kem chống nắng là khả năng duy trì hiệu quả của nó khi người sử dụng tiếp xúc với nước hoặc bơi lội
Một khía cạnh quan trọng khác của kem chống nắng là khả năng duy trì hiệu quả của nó khi người sử dụng tiếp xúc với nước hoặc bơi lội. Tính chất này được gọi là “substantivity” và phụ thuộc vào cả hoạt chất chống nắng và dạng vận chuyển của nó. Tuy nhiên, hiện chưa có định nghĩa chính thức về substantivity được chấp nhận rộng rãi như chỉ số SPF. Khi chọn kem chống nắng, các thuật ngữ như “chống nước” (water resistant) hoặc “chống thấm nước” (waterproof) thường được sử dụng để chỉ tính chất substantivity của sản phẩm.
Mặc dù kem chống nắng tại chỗ thường không gây ra phản ứng bất lợi nghiêm trọng, nhưng có thể gây kích ứng nhẹ cho da và mắt. Tuy nhiên, các trường hợp viêm da tiếp xúc dị ứng hoặc viêm da tiếp xúc ánh sáng dị ứng hiếm khi xảy ra với các thành phần trong kem chống nắng.
Điều trị da và quy trình da liễu – Xét nghiệm chẩn đoán
Điều trị da và quy trình da liễu – Xét nghiệm chẩn đoán
Nhìn chung, các xét nghiệm trong điều trị da và quy trình da liễu đóng một vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ chẩn đoán. Khi nghi ngờ về các bệnh toàn thân, các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cùng với xét nghiệm máu và nước tiểu đôi khi có ích. Ví dụ, việc kiểm tra kháng thể kháng nhân thường được thực hiện đối với những bệnh nhân có tổn thương da liên quan đến bệnh lupus ban đỏ. Xét nghiệm huyết thanh để kiểm tra bệnh giang mai có thể phù hợp cho những trường hợp bệnh nhân có triệu chứng phát ban da và có khả năng mắc bệnh giang mai.
Tuy nhiên, vì hầu hết các bệnh da liễu thường chỉ ảnh hưởng đến da, nên các xét nghiệm liên quan đến toàn thân thường ít được chỉ định hơn so với các phương pháp kiểm tra chuyên sâu như kiểm tra bằng kính hiển vi, nuôi cấy, sinh thiết và patch test, mà tập trung vào vùng da cụ thể hơn.
Da là một cơ quan dễ dàng tiếp cận
Da là một cơ quan dễ dàng tiếp cận và việc thu thập mẫu bệnh phẩm từ da thường dễ dàng, ít gây tổn thương và có giá trị chẩn đoán cao. Nhiều xét nghiệm có thể được thực hiện tại phòng khám và cho kết quả ngay lập tức. Tuy nhiên, đối với một số xét nghiệm khác, bệnh phẩm cần được gửi đến phòng xét nghiệm vi sinh hoặc bệnh lý để tiến hành các đánh giá bổ sung.
Các xét nghiệm chẩn đoán thường bao gồm:
- Kiểm tra bằng kính hiển vi
- Nuôi cấy
- Sinh thiết
- Patch test
>>> Sinh bệnh học và tình trạng tăng sắc tố sau viêm
Soi tương KOH (KOH Preparation) cho bệnh da nhiễm nấm Dermatophyte
Soi tương KOH (KOH Preparation) cho bệnh da nhiễm nấm Dermatophyte
Đối với các tổn thương da có vảy chưa được chẩn đoán, việc loại trừ nguyên nhân do nấm là quan trọng. Phương pháp tốt nhất để làm điều này là sử dụng kiểm tra Potassium Hydroxide (KOH) kết hợp với việc cạo vảy. Đối với những người có kinh nghiệm, phương pháp kiểm tra này thường nhạy hơn so với việc nuôi cấy nấm. Tuy nhiên, đối với những người mới học cách thực hiện kiểm tra KOH, việc nhận biết sợi nấm thường dễ hơn. Dưới đây là các bước cần tuân theo khi thực hiện kiểm tra này:
- Cạo mạnh vảy từ mép của tổn thương có vảy lên một phiến kính hiển vi. Sử dụng lưỡi dao mổ số 15 để cạo. Hãy tránh cạo những mảnh vảy quá dày vì chúng có thể làm cho việc kiểm tra trở nên khó khăn.
Cạo vảy để chuẩn bị KOH nấm ở rìa tổn thương viêm
- Nhỏ không quá 1 hoặc 2 giọt KOH 20% có chứa Dimethylsulfoxide (DMSO) lên vảy trước khi đặt kính phủ.
- Hấp thụ KOH dư bằng cách áp dụng một tấm khăn giấy mạnh lên kính phủ và thấm đều. Bước này có hai mục đích quan trọng. Đầu tiên, nó giúp tạo ra một lớp tế bào mỏng trên phiến kính, tạo điều kiện thuận lợi cho kiểm tra bằng kính hiển vi; lớp tế bào này trông giống như một lớp mây dưới kính phủ. Thứ hai, việc hấp thụ KOH dư loại bỏ chất thừa trên và xung quanh kính phủ, giúp bảo vệ vật kính của kính hiển vi khỏi ăn mòn do tiếp xúc với KOH.
- Khi kiểm tra mẫu dưới kính hiển vi, hãy sử dụng ánh sáng yếu. Điều này dễ thực hiện nhất bằng cách giảm độ sáng tổng thể của kính hiển vi. Ánh sáng mạnh có thể làm cho vật phẩm trông sáng và sợi nấm khó thấy hơn.
- Quét toàn bộ kính phủ ở độ phóng đại thấp (×10). Trong các vùng tế bào, tìm kiếm các sợi nấm, chúng thường xuất hiện dưới dạng các ống phân nhánh nhẹ. Khi phát hiện các yếu tố đáng ngờ, hãy sử dụng độ phóng đại cao hơn (×45) để xác nhận chúng.
Soi tươi KOH dương tính cho thấy sợi nấm (mũi tên)
- Trái ngược với các trường hợp sử dụng vật phẩm niêm mạc để chẩn đoán bệnh nấm candida, trong trường hợp cạo vảy da, các sợi nấm thường rất mỏng và ít. Việc tìm kiếm cẩn thận, thỉnh thoảng cần phải kiểm tra nhiều vật phẩm, thường được thực hiện khi có nghi ngờ về tổn thương có thể liên quan đến nấm.
Soi tươi KOH (KOH Preparation) cho bệnh da nhiễm nấm Candida
Soi tươi KOH (KOH Preparation) cho bệnh da nhiễm nấm Candida
Bên cạnh việc gây ra vảy da, nhiễm nấm Candida cũng có thể dẫn đến việc hình thành mụn mủ trên da. Đôi khi, mụn mủ có thể nổi lên một cách rõ ràng và đây là nguồn mẫu vật tốt để kiểm tra bằng phương pháp soi tươi với dung dịch Potassium Hydroxide (KOH). Mẫu vật cần được chuẩn bị và kiểm tra chính xác như đã được mô tả trước đó. Việc sử dụng phương pháp soi tươi với KOH đặc biệt hữu ích trong việc chẩn đoán nhiễm nấm Candida vì việc tìm thấy sợi nấm hoặc các dạng giả sợi nấm là một chỉ báo rõ ràng cho việc nhiễm vi sinh vật này.
Sự hiện diện của bào tử nấm mà không có sợi nấm không đủ để chẩn đoán nhiễm nấm; vi sinh vật nấm men, trong đó có Candida albicans, có thể tồn tại trên da mà không cần phải gây ra nhiễm trùng. Vì lý do này, việc sử dụng môi trường nuôi cấy để phát triển C. albicans không luôn liên quan đến tình trạng nhiễm, trong khi việc tìm thấy sợi nấm trong quá trình soi tươi với KOH lại có ý nghĩa chẩn đoán.
Phết tế bào Tzanck (Tzanck Preparation)
Phương pháp phết tế bào Tzanck là một cách quan trọng để có thể chẩn đoán ngay lập tức việc nhiễm Herpes Simplex hoặc Varicella-zoster. Mẫu vật tốt nhất là phần nước mủ bên trong và phần dưới của một mụn nước mới vỡ. Vật liệu này sau đó được đặt lên một phiến kính, sấy khô bằng không khí, cố định bằng Metanol, và sau đó nhuộm trong khoảng 10 giây bằng Toluidine blue. Các hình thể nhiễm virus thường không được nhìn thấy rõ, nhưng việc xác định sự hiện diện của các tế bào đa nhân khổng lồ là cách chẩn đoán nhiễm virus herpes simplex hoặc varicella-zoster.
Cạo nền mụn nước để phết tế bào Tzanck
Phết tế bào Tzanck dương tính cho thấy tế bào đa nhân khổng lồ điển hình của nhiễm herpes virus
Cạo ghẻ (Scabies Scraping)
Chẩn đoán một trường hợp nhiễm mạt ghẻ (scabies mite) thường được xác nhận dưới kính hiển vi, đồng thời đảm bảo tính hiệu quả của liệu pháp điều trị, nếu có sự nghi ngờ từ bệnh nhân. Mạt ghẻ thường được tìm thấy tại các hang và chỉ sự hiện diện của chúng mới đủ để đặt chẩn đoán, do đó việc cạo hang là cách xác định chẩn đoán. Khi kiểm tra kỹ càng các hang, mạt ghẻ trưởng thành có thể được thấy, nhưng thường khá khó nhận biết chúng, xuất hiện dưới dạng các chấm đen nhỏ.
Tuy nhiên, khi được xem qua kính hiển vi, hình ảnh của mạt ghẻ trở nên rõ ràng hơn. Việc cạo hang có thể hữu ích khi không thể tìm thấy các hang xác định, trong trường hợp này, các sẩn nhỏ hoặc các hang nghi ngờ sẽ được cạo. Tuy nhiên, việc cạo các phần khác của hang mà không phải chấm đen ở cuối thường dẫn đến kết quả âm tính.
Cạo ghẻ (Scabies Scraping)
Kỹ thuật cạo thường được thực hiện bằng cách sử dụng một lưỡi dao mổ số 15, được làm ẩm bằng dầu (bất kỳ loại dầu nào) để phần da bị cạo dính vào lưỡi dao. Sau đó, mẫu vật này có thể dễ dàng chuyển sang một giọt dầu trên phiến kính, sau đó được phủ một lớp kính phủ và kiểm tra dưới kính hiển vi. Khi cạo, lưỡi dao mổ thường được giữ vuông góc với bề mặt da và việc cạo phải được thực hiện mạnh mẽ. Ngoài ra, có thể sử dụng dung dịch KOH trên phiến kính mà không cần sử dụng dầu.
Các chấm đen tại cuối hang chứa số lượng mạt ghẻ nhiều nhất và là điểm quan trọng trong quá trình cạo mẫu.
>>> Tham khảo thêm biến chứng có thể gặp trong quá trình tái tạo da bằng hóa chất.
Nuôi cấy (Culture)
Nuôi cấy (Culture)
Xét nghiệm vi sinh là một phần quan trọng trong quá trình chẩn đoán và cung cấp thông tin cụ thể về mầm bệnh gây ra bệnh da do vi khuẩn, virus và nấm. Một số mầm bệnh có thể được xác định ban đầu thông qua việc kiểm tra dưới kính hiển vi tại phòng khám. Đối với các vi sinh vật gây nhiễm nấm ở cả bề mặt da và sâu trong da, chúng có thể được phân lập từ mẫu da thích hợp.
Để xác định mầm bệnh nấm ở bề mặt (dermatophyte), mẫu bệnh phẩm đơn giản là một nhóm các vảy được cạo hoặc quét mạnh từ bề mặt tổn thương. Tuy nhiên, đối với mầm bệnh nấm sâu hơn, việc thu thập mô da là cần thiết và thường được thực hiện thông qua việc lấy mẫu bằng công cụ sinh thiết punch từ vùng bờ hoạt động của tổn thương. Mẫu mô sau đó được gửi đến phòng xét nghiệm bệnh lý để tiến hành nhuộm và kiểm tra mô học. Nếu mẫu đủ lớn (punch 6 mm), có thể chia đôi thành nhiều phần để nghiên cứu; nếu không, cần thu thập hai mẫu sinh thiết.
Vật liệu cho việc nuôi cấy vi khuẩn thường được lấy từ mụn mủ
Vật liệu cho việc nuôi cấy vi khuẩn thường được lấy từ mụn mủ, bọng nước hoặc áp xe mà vẫn giữ nguyên tính toàn vẹn của chúng. Nếu chỉ có lớp vẩy, trước tiên, cần loại bỏ chúng để thu được dịch tiết từ phía dưới và tiến hành nuôi cấy.
Các trường hợp nhiễm khuẩn do vi khuẩn sâu hơn có thể yêu cầu quy trình xâm lấn hơn. Đối với viêm mô tế bào do vi khuẩn, các sinh vật gây bệnh đôi khi có thể được lấy ra từ vị trí tổn thương thông qua việc tiêm và hút 0,5-1 mL nước muối không khuẩn. Tuy nhiên, viêm mô tế bào thường được điều trị da và không cần tiến hành việc nuôi cấy.
Việc nuôi cấy mẫu sinh thiết da có thể hữu ích đặc biệt trong việc chẩn đoán nhiễm trùng da do mycobacteria. Một số vi khuẩn mycobacteria không phát triển đầy đủ ở nhiệt độ phòng, do đó, việc xử lý mô da đúng cách yêu cầu cân nhắc kỹ lưỡng từ bác sĩ lâm sàng và không chỉ việc thu thập mẫu bệnh phẩm.
Mụn mủ, bọng nước hoặc áp xe còn nguyên vẹn
Mụn mủ, bọng nước hoặc áp xe còn nguyên vẹn là nguồn mẫu thích hợp để tiến hành việc nuôi cấy vi khuẩn.
Việc nuôi cấy virus phải tuân theo quy trình vận chuyển đặc biệt trong môi trường vận chuyển virus, có thể được cung cấp từ phòng xét nghiệm virus. Đối với việc nuôi cấy virus herpes, một mụn nước mới vỡ hoặc lớp mài mỏng được lấy ra và dùng để quét mẫu huyết thanh phía dưới. Mẫu này sau đó được đặt vào ống que gạc chứa môi trường vận chuyển và đưa trở lại phòng xét nghiệm để xử lý.
Việc nuôi cấy virus herpes simplex thường có năng suất cao, trong khi việc nuôi cấy virus herpes varicella-zoster phát triển chậm (7-10 ngày) hoặc thậm chí không phát triển hoàn toàn. Sử dụng kỹ thuật nhuộm miễn dịch huỳnh quang đối với virus herpes varicella-zoster có khả năng tạo ra năng suất cao hơn nhiều và cho kết quả nhanh chóng hơn (trong cùng ngày). Xét nghiệm này thường được thực hiện trên dịch mụn nước, được bôi lên một phiến kính đặc biệt và sau đó được đưa trở lại phòng xét nghiệm virus để tiến hành xét nghiệm. Đây là một xét nghiệm chẩn đoán hiệu quả và tối ưu cho nhiễm virus herpes.
Sinh thiết da (Skin Biopsy)
Sinh thiết da (Skin Biopsy)
Không có lĩnh vực nào dễ dàng kiểm tra mô học như lĩnh vực da liễu. Mặc dù việc thực hiện sinh thiết da không luôn cần thiết để đặt chẩn đoán cho hầu hết các bệnh về da, tuy nhiên, trong một số trường hợp cụ thể, giá trị của nó không thể bị đánh giá thấp. Ví dụ, đối với các tổn thương da có nguồn gốc không rõ ràng, việc thực hiện sinh thiết có thể cần thiết để loại trừ bệnh ác tính.
Đối với các vùng da có hình dạng và màu sắc bất thường, chẳng hạn như bệnh Mycosis Fungoides hoặc u Lympho tế bào T ở da, việc xác định chẩn đoán bằng sinh thiết da có thể được thực hiện, tuy nhiên, đôi khi cần nhiều lần thực hiện liên tục theo thời gian để đảm bảo chẩn đoán chính xác. Sinh thiết da thường là bước quan trọng để đảm bảo chẩn đoán chính xác cho bệnh da bọng nước nguyên phát.
Bệnh Lupus ban đỏ
Trong trường hợp bệnh Lupus ban đỏ, thông tin thu thập từ mẫu da có thể đóng vai trò quan trọng trong việc xác định chẩn đoán. Thực hiện sinh thiết da đúng cách thường là điều cần thiết cho một quá trình chẩn đoán hoàn chỉnh.
Sinh thiết cắt bỏ đôi khi có thể được ưu tiên hơn, đặc biệt là đối với các trường hợp như Melanoma. Tuy nhiên, đối với hầu hết các tổn thương da, việc thực hiện sinh thiết bằng cách bấm lỗ (punch) hoặc cạo là phương pháp tiện lợi hơn. Trong trường hợp sinh thiết punch, công cụ có kích thước tiêu chuẩn là 3 mm, nhưng còn có các kích thước từ 2 đến 8 mm.
Quá trình thực hiện điều trị da và quy trình da liễu đơn giản, bắt đầu bằng việc tạo một vùng da cục bộ tê bằng thuốc. Mũi punch sau đó được khoan vào vùng da và thường xuyên thậm chí xuyên qua lớp mỡ dưới da. Mẫu da sau đó được nâng lên và cắt bỏ ở mức mỡ dưới da. Để kiểm soát chảy máu, có thể sử dụng áp xe hoặc gelatin (Gelfoam) để hấp thụ máu. Đôi khi, sau khi thực hiện sinh thiết, mặt da bị cắt bỏ có thể được đóng lại bằng chỉ khâu để kiểm soát chảy máu.
Sử dụng lidocain1%, thường là với epinephrine (ít chảy máu hơn) và kim 30 (ít đau hơn), để gây tê tại chỗ
Dùng động tác xoắn khi thực hiện sinh thiết punch để lấy mẫu biểu bì và mô bì sâu hơn
Lưu ý rằng trong quy trình trên, sự nhẹ nhàng được đánh giá cao. Một mẫu sinh thiết có thể bị tổn hại do tác động của con người, đôi khi đến mức không thể giải thích được từ góc độ mô học, nếu nó bị kẹp quá chặt bằng kẹp mô. Để tránh vấn đề này, hãy nhẹ nhàng nhấc mẫu từ phía dưới lên hoặc kẹp nó ở phần rìa mỏng. Với các tổn thương có đặc điểm khác nhau, điều quan trọng là mẫu phải có độ dày đủ. Đối với các quy trình liên quan đến mô mỡ dưới da, có thể cần phải lấy các mẫu sâu hơn và rộng hơn bằng cách sử dụng một punch lớn hơn hoặc thực hiện một vết cắt.
Các tổn thương nông có thể được lấy mẫu sinh thiết hoặc thực hiện cạo. Một vết mề đay nổi lên sau khi tiêm thuốc tê, sau đó khu vực này được cạo bằng lưỡi dao mổ di chuyển theo hướng song song với bề mặt da hoặc thực hiện theo kiểu “xẻo” nhẹ. Sinh thiết cạo sâu có thể được thực hiện đối với các tổn thương ác tính như melanoma.
Sinh thiết cạo là kỹ thuật phổ biến nhất để lấy mẫu sinh thiết nông
Tuy nhiên, đối với hầu hết các tổn thương da, việc lấy mẫu sinh thiết từ trung tâm của tổn thương là đủ, vì vậy không cần thiết phải bao gồm vùng da bình thường liền kề. Ngoại trừ trường hợp bệnh lý bọng nước, trong trường hợp này, sinh thiết nên được lấy từ rìa của tổn thương ban đầu để bao gồm một phần da liền kề, không có bọng nước. Điều này là cần thiết để xác định nguồn gốc mô học chính xác của bóng nước, trong biểu bì so với dưới biểu bì.
Khi xử lý mô học thông thường và đối với hầu hết các mẫu nhuộm đặc biệt, mẫu bệnh phẩm thường được đặt trong formalin. Tuy nhiên, đối với xét nghiệm kính hiển vi điện tử, dung dịch glutaraldehyde được sử dụng. Với xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang, mẫu bệnh phẩm được đặt trong dung dịch đệm vận chuyển đặc biệt.
Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang
Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang
Để chẩn đoán các bệnh da bọng nước như Pemphigus, Pemphigoid bóng nước và viêm da dạng Herpes, các xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trên da (trực tiếp) và đôi khi huyết thanh (gián tiếp) là cần thiết và được sử dụng rộng rãi trong lĩnh vực y học da liễu. Những kỹ thuật này nhằm phát hiện sự có mặt của các kháng thể tự miễn chống lại các thành phần của da.
Ví dụ, trong Pemphigoid, việc sử dụng xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp trên da của bệnh nhân cho phép phát hiện kháng thể Globulin miễn dịch IgG lắng đọng ở màng đáy. Các kháng thể này sau đó được đánh dấu bằng Fluorochrom để xác định sự hiện diện của chúng. Ngoài ra, sự hiện diện của các kháng thể khác như IgM, IgA, bổ thể và Fibrin cũng có thể được phát hiện thông qua việc sử dụng các chất thử thích hợp.
Miễn dịch huỳnh quang dương tính cho thấy sự lắng đọng tuyến tính của immunoglobulin G tại vùng nối biểu bì- bì, đặc trưng của pemphigoid bóng nước
Thử nghiệm áp bì
Patch test là một công cụ quan trọng trong việc xác định các chất gây dị ứng ở bệnh nhân mắc viêm da tiếp xúc dị ứng. Thử nghiệm này nhằm phát hiện các phản ứng quá mẫn chậm (loại IV) đối với các chất gây dị ứng khi tiếp xúc với da. Khác biệt so với các thử nghiệm cào gãi (scratch test) gây phản ứng quá mẫn ngay lập tức (loại I) trong vài phút, các phản ứng của patch test cần một thời gian vài ngày để phát triển. Thử nghiệm này có thể tập trung vào chất cụ thể bị nghi ngờ hoặc kiểm tra toàn bộ danh sách các chất gây dị ứng phổ biến.
Để thực hiện patch test, người ta sử dụng các khay tiêu chuẩn chứa các hoá chất nhạy cảm, mỗi loại được pha loãng phù hợp trong nước hoặc petrolatum. Các vật liệu thử nghiệm này được đánh dấu lên da dưới các miếng băng dán kín và giữ nguyên trong vòng 48 giờ. Sau đó, miếng dán được gỡ bỏ và các vị trí được kiểm tra để ghi nhận các phản ứng dương tính.
Gỡ bỏ các miếng dán vào ngày thứ 2 để phát hiện phản ứng quá mẫn loại chậm
Do những phản ứng quá mẫn chậm này thường xuất hiện sau 48 giờ, nên việc đọc và đánh giá kết quả cuối cùng thường được thực hiện sau 72 đến 96 giờ. Nếu có kết quả dương tính, bước quan trọng tiếp theo là xác định mức độ quan trọng lâm sàng của chúng. Patch test dương tính một mình không đủ để chứng minh rằng tác nhân đó là nguyên nhân gây viêm da; cần phải xem xét tiền sử tiếp xúc thích hợp để có sự tương quan lâm sàng. Patch test không nên được thực hiện với các hóa chất không xác định, để tránh nguy cơ gây ra các phản ứng kích ứng nghiêm trọng có thể để lại sẹo.
Điều trị da và quy trình da liễu – phẫu thuật da
Điều trị da và quy trình da liễu – phẫu thuật da
Có nhiều phương pháp phẫu thuật da điều trị da và quy trình da liễu khác nhau. Ba quy trình phổ biến và đơn giản nhất bao gồm cắt bỏ hình elip, nạo và đốt điện, cũng như phẫu thuật lạnh. Trong trường hợp các khiếm khuyết không thể được đóng lại tự nhiên, có thể sử dụng vạt da hoặc ghép da.
Một kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt dành cho ung thư da, được gọi là kỹ thuật Mohs, liên quan đến việc cắt bỏ mô ung thư một cách có hệ thống. Sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi để xác định mức độ xâm lấn của ung thư và đảm bảo rằng tất cả khối u đã được loại bỏ. Đây là phương pháp phẫu thuật hiệu quả nhất để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy trên da.
Kỹ thuật Mohs thường được sử dụng đối với ung thư da tái phát và trên khuôn mặt
Kỹ thuật Mohs thường được sử dụng đối với ung thư da tái phát và trên khuôn mặt. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được thông báo về quy trình phẫu thuật, lý do tại sao cần thiết, và những gì có thể mong đợi cũng như các biến chứng tiềm ẩn có thể xảy ra sau phẫu thuật, bao gồm việc hình thành sẹo quá mức, nhiễm trùng, chảy máu và tổn thương thần kinh.
Khi được lựa chọn đúng cách và thực hiện kỹ thuật một cách chính xác, các quy trình cắt bỏ, nạo và đốt điện, và phẫu thuật lạnh thường không gây ra các biến chứng đáng kể. Giải thích về phẫu thuật bao gồm cung cấp thông tin về quy trình, các biến chứng có thể xảy ra, và hướng dẫn về các biện pháp cần thực hiện sau phẫu thuật.
Cắt bỏ (Excision)
Cắt bỏ (Excision)
Phẫu thuật cắt bỏ hình elip đơn giản thường được áp dụng để lấy mẫu sinh thiết và loại bỏ các tổn thương da lành tính và ung thư. Trước khi tiến hành phẫu thuật, cần xem xét trục của tổn thương, ranh giới thẩm mỹ (ví dụ: đường viền đỏ của môi) và các đường vân da để lên kế hoạch cắt bỏ một cách thích hợp.
Để thực hiện quy trình này, cần sử dụng số lượng dụng cụ tối thiểu bao gồm kẹp kim, kẹp nhỏ, móc da, kẹp mấu nhỏ, kéo nhọn nhỏ, ống tiêm và kim (30G), cùng với lưỡi dao mổ số 15 có tay cầm. Để đảm bảo sự an toàn và vệ sinh, việc sử dụng găng tay vô trùng một lần, miếng che mắt và gạc là rất quan trọng.
Có nhiều loại dung dịch sát khuẩn khả dụng để tiến hành chuẩn bị da trước khi phẫu thuật, bao gồm cồn isopropyl 70%, povidone-iodine (Betadine) và chlorhexidine gluconate (Hibiclens). Ranhois cắt bỏ được đánh dấu trước khi tiến hành tiêm gây tê tại chỗ, vì việc tiêm gây tê có thể làm biến dạng các ranh giới da bình thường. Thuốc gây tê tại chỗ thường được sử dụng, với lidocain 1% được ưa tiên do hiếm khi gây phản ứng dị ứng.
Thuốc gây tê tại chỗ thường được sử dụng, với lidocain 1% được ưa tiên do hiếm khi gây phản ứng dị ứng
Bên cạnh đó, lidocaine, một loại amide, không tạo ra phản ứng dị ứng chéo với procaine hydrochloride (Novocain), một loại ester. Để giảm đau khi tiêm, có thể áp dụng kem tê tại chỗ bằng cách bôi lên vùng da dưới lớp băng kín từ 1 đến 2 giờ trước khi tiến hành phẫu thuật.
Nếu không thể sử dụng Lidocain, nước muối sinh lý hoặc Diphenhydramine Hydrochloride (Benadryl) có thể được áp dụng để tạo tê tại chỗ. Việc kết hợp Epinephrine với Lidocain có thể kéo dài thời gian tác động tê và giảm nguy cơ chảy máu trong quá trình phẫu thuật.
Hình elip cần có chiều dài gấp ba lần chiều rộng để đảm bảo việc đóng dễ dàng. Vết cắt phải thực hiện vuông góc với bề mặt da và xuyên qua lớp biểu bì vào mô dưới da. Việc kiểm soát chảy máu sau phẫu thuật có thể thực hiện thông qua áp lực, sử dụng điện cực hoặc khâu.
Vết cắt cho thấy chiều dài gấp ba lần chiều rộng và vết cắt vuông góc với bề mặt da
Sửa chữa vết thương trở nên dễ dàng hơn khi hình elip được tạo thành đúng kích thước, với các cạnh vuông góc và theo hướng vân da. Trong trường hợp khiếm khuyết lớn, có thể cắt bỏ các cạnh dưới da để giảm căng thẳng khi đóng vết thương. Chỉ khâu tiêu được sử dụng để đóng các lớp da sâu hơn.
Có nhiều phương pháp đóng da khác nhau như chỉ khâu gián đoạn bằng sợi nylon đơn, thường dùng là chỉ 5–0 hoặc 4-0 cho đóng cả da và dưới da. Quá trình loại bỏ chỉ khâu da phụ thuộc vào vị trí vết thương, mức căng da, và việc sử dụng chỉ khâu chôn dưới hay không. Thông thường, mũi chỉ trên mặt được loại bỏ sau 5 ngày, trong khi ở thân và chi, chỉ cần loại bỏ sau 1 đến 2 tuần.
Đa số vết thương được băng bó bằng băng vô trùng hoặc gạc được cố định bằng băng dính. Băng giấy có chất dính Acrylic thường được sử dụng đối với những người có tiền sử nhạy cảm với băng. Sử dụng kháng sinh tại chỗ sau phẫu thuật thường không cần thiết. Bệnh nhân cần được hướng dẫn để giữ cho vết thương khô trong vòng 24 giờ, thay băng hàng ngày và đến phòng khám nếu có bất kỳ dấu hiệu nào như chảy máu, mủ, đau hoặc sưng quá mức. Thường thì đau sau phẫu thuật không đáng kể và chỉ cần sử dụng Acetaminophen.
Nạo và đốt điện (Curettage Electrodesiccation)
Nạo và đốt điện (Curettage Electrodesiccation)
Phương pháp nạo và đốt điện là một trong những quy trình phổ biến nhất được sử dụng trong việc điều trị các loại ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy. Đây là một phương pháp được coi là đơn giản, nhưng đòi hỏi sự lựa chọn cẩn thận của khối u và kỹ năng của bác sĩ. Nếu không thực hiện đúng cách, tỷ lệ tái phát có thể rất cao và không thể chấp nhận được.
Trong quá trình này, khối u được chuẩn bị và gây tê tại chỗ. Sử dụng một dụng cụ hình bầu dục có cạnh cắt gọi là que nạo (curette) để loại bỏ lớp da chứa ung thư mềm. Bác sĩ xác định các biên giới của khối u bằng cách cảm nhận, với làn da bình thường có độ cứng và độ đàn hồi đồng đều. Sau khi đã thực hiện quá trình nạo, đáy và biên giới của vết thương có thể được đốt điện để tiêu diệt bất kỳ phần nào của khối u còn lại và kiểm soát chảy máu. Vết thương sau đó sẽ lành trong vài tuần.
Nạo ung thư biểu mô tế bào đáy nông
Tuy phương pháp này có vẻ đơn giản, nhưng để tránh tỷ lệ tái phát cao, yêu cầu sự kinh nghiệm và khéo léo trong thực hiện.
Phẫu thuật lạnh (Cryosurgery)
Keratosis và mụn cóc thường được điều trị bằng phẫu thuật lạnh. Nitơ lỏng (−195,6°C) thường được sử dụng vì nó rẻ, nhanh và không cháy. Hiệu quả của phương pháp này dựa trên sự hình thành băng lạnh bên trong và bên ngoài các tế bào da, gây biến tính phức hợp lipid-protein và mất nước tế bào.
Thường thì quy trình này không đòi hỏi chuẩn bị da trước hoặc gây tê. Việc sử dụng nitơ lỏng được thực hiện bằng cách phun trực tiếp và thường chỉ mất ít hơn 30 giây. Khi nitơ lỏng tiếp xúc với da, nó làm lạnh và đóng băng mô da, gây tổn thương cho các tế bào bị ảnh hưởng.
Liệu pháp áp lạnh dày sừng tiết bã – sử dụng thiết bị phun; chu kỳ đóng băng màu trắng sẽ kéo dài khoảng 10 giây
Trong quá trình điều trị da và quy trình da liễu, bệnh nhân có thể cảm thấy châm chích hoặc bỏng rát. Sau đó, vùng điều trị có thể sưng và bị đỏ. Trong vòng 24 giờ sau quá trình điều trị, bọng nước có thể hình thành ở vùng bị ảnh hưởng. Nếu bọng nước quá lớn hoặc gây đau, nước có thể được loại bỏ một cách vô trùng. Nếu không, bọng nước thường tự resorb và vết thương sẽ tự lành.
Cần tránh áp lạnh quá mức, vì điều này có thể gây tổn thương mô da nhiều hơn mức cần thiết. Điều trị ung thư da bằng phương pháp áp lạnh đòi hỏi người thực hiện phải có kinh nghiệm trong việc điều chỉnh nhiệt độ để đảm bảo đông đủ mô bị ảnh hưởng. Tổn thương sau phẫu thuật bao gồm sưng to và hoại tử mô da đáng kể.
Điều trị da và quy trình da liễu – giáo dục bệnh nhân
Điều trị da và quy trình da liễu – giáo dục bệnh nhân
Cuộc đối thoại giữa bác sĩ và bệnh nhân là một phần quan trọng của quá trình chăm sóc sức khỏe. Nó bắt đầu từ khi kiểm tra tiền sử và thăm khám ban đầu. Sau khi chẩn đoán đã được đưa ra, bệnh nhân cần được thông báo về bệnh tình của họ, nguyên nhân gây ra bệnh và kết quả mà họ có thể mong đợi từ quá trình điều trị. Thường thì, bệnh nhân có thể do dự hoặc lo sợ và có thể không biết nên đặt ra những câu hỏi gì. Do đó, việc trả lời những câu hỏi chưa được đặt ra này rất quan trọng.
Các câu hỏi quan trọng mà bệnh nhân thường quan tâm và cần phải được trả lời một cách rõ ràng bao gồm việc bệnh có lây không, có phải là ung thư hay không, và có vấn đề nào bên trong cơ thể gây ra các vấn đề về da không.
Để đạt được sự hợp tác và tuân thủ của bệnh nhân trong quá trình điều trị, việc giải thích các lựa chọn điều trị, kết quả dự kiến và các tác dụng phụ tiềm ẩn là rất quan trọng. Hướng dẫn bệnh nhân về cách sử dụng các loại thuốc bôi cũng cần phải được trình bày một cách rõ ràng. Thỉnh thoảng, việc thoa thuốc bôi không đúng cách và bệnh nhân cần được hướng dẫn cụ thể về cách thoa và chà xát thuốc.
Bệnh nhân cần được hướng dẫn cụ thể về cách thoa và chà xát thuốc
Ví dụ, khi sử dụng kem làm trắng da, bệnh nhân cần được hướng dẫn thoa một cách tiết kiệm và chà xát đều để kem “tan” vào da. Nếu kem vẫn còn trên bề mặt da, có thể là do đã thoa quá nhiều hoặc chưa chà xát đều. Các vấn đề liên quan đến băng dán, chẳng hạn như việc băng quá ướt hoặc quá khô hoặc để quá lâu, cũng cần được giải thích cho bệnh nhân để tránh sự nhầm lẫn.
Sử dụng tờ hướng dẫn cho bệnh nhân có thể là một cách hiệu quả để cung cấp thông tin bổ sung và hướng dẫn cụ thể. Thông thường, thông tin về vấn đề y tế và quy trình điều trị có thể phức tạp và khó hiểu đối với bệnh nhân. Các tờ hướng dẫn có thể giúp tiết kiệm thời gian, làm rõ những điều đã được trình bày cho bệnh nhân, giải quyết những câu hỏi chưa được hỏi và cung cấp tài liệu tham khảo để bệnh nhân tự tìm hiểu thêm sau khi ra khỏi phòng khám.
Để nhận thêm các tài liệu kiến thức chuẩn y khoa. Liên hệ zalo 0934444040.
Từ khóa liên quan:
- Các bước dưỡng da ban đêm
- 7 bước chăm sóc da cơ bản
- Các bước chăm sóc da ban ngày và ban đêm
- Liệu trình chăm sóc da mặt
- Quy trình chăm sóc da mặt trong 1 tuần
- Các bước dưỡng da ban ngày
- Các bước chăm sóc da sáng và tối
- Chăm sóc da tự nhiên hàng ngày
